Terapia de entonación melódica para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en la actualidad. Muchos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares sufren afasia, un trastorno del lenguaje para el cual la terapia de entonación melódica puede ser un tratamiento adecuado. La afasia se asocia con mayor frecuencia a accidentes cerebrovasculares que se producen en el hemisferio izquierdo del cerebro, ya que es allí donde se encuentran las áreas que controlan el habla y el lenguaje.

Dos tipos de afasia

La afasia se clasifica como fluida o no fluida. La afasia fluida también se conoce como afasia de Wernicke porque afecta el área cerebral de Wernicke. Los pacientes con afasia fluida a menudo no pueden comprender el significado de las palabras habladas, mientras que la capacidad para producir un habla coherente no suele verse afectada. Sin embargo, su habla dista mucho de las oraciones normales y a menudo pronuncian palabras irrelevantes juntas. La lectura y la escritura también pueden verse afectadas, y la persona puede incluso no ser consciente de su discapacidad.

La afasia no fluente, también llamada afasia de Broca, por el área cerebral afectada por Broca, se caracteriza por un habla lenta y esforzada. Los pacientes comprenden completamente lo que dicen los demás y pueden leer con normalidad, pero tienen dificultades para escribir. Aunque solo pueden pronunciar una o dos palabras a la vez, curiosamente muchos pacientes con afasia de Broca pueden cantar con fluidez.

¿Qué es la terapia de entonación melódica?

Uno de los pocos tratamientos aceptados para la afasia grave no fluente es la Terapia de Entonación Melódica (MIT), un tratamiento que utiliza los elementos musicales del habla (melodía y ritmo) para mejorar el lenguaje expresivo .

En la TMI, los pacientes repiten expresiones breves con entonación melódica. La terapia incluye diversas técnicas, como el golpeteo con la mano izquierda y la reducción de la velocidad del habla. Con el tiempo, el terapeuta reducirá el apoyo proporcionado hasta que el paciente pueda producir una expresión entrenada de forma independiente. La TMI busca mejorar el habla conectada.

¿Cómo es la terapia de entonación melódica?

A continuación se muestran algunos vídeos que demuestran el proceso que se utiliza durante el MIT:

• Un paciente con accidente cerebrovascular vuelve a aprender el habla cantando
• Terapia de entonación melódica

El MIT enfatiza los patrones melódicos que ya existen en el habla normal. Cuando las personas hablan, hay una melodía subyacente, lo que ofrece a los pacientes con afasia no fluida una vía para reaprender a hablar con fluidez.

Cómo funciona el MIT dentro del cerebro

El MIT utiliza cuatro elementos críticos para producir efectos terapéuticos específicos:

1. Entonación – Este énfasis en la melodía ayuda al paciente a acceder a ciertas partes del hemisferio derecho del cerebro que aún están intactas, reduciendo la dependencia del hemisferio izquierdo, que está dañado.
2. Golpes con la mano izquierda: Los movimientos del lado izquierdo estimulan el hemisferio derecho, y este ejercicio de golpeteo activa la red cerebral que controla los movimientos de la mano y la boca. El golpeteo también marca el ritmo del hablante y le proporciona pistas para la producción de sílabas.
3. Ensayo Interno: Esta parte del proceso aborda específicamente la incapacidad de secuenciar e implementar comandos motores. El terapeuta canta suavemente la frase mientras el paciente la ensaya mentalmente. Esto crea un "objetivo auditivo" con el que el paciente puede comparar su voz. Una vez que el paciente domina esto, la expresión verbal espontánea se vuelve posible con poca o ninguna ayuda.
4. Entrenamiento de retroalimentación auditivo-motora: Este elemento de la terapia implica que los pacientes comparen su propio habla con la del terapeuta. Con el tiempo, al usar el circuito de retroalimentación auditivo-motora para escuchar su propio habla, los pacientes aprenden a corregir sus propios errores sin necesidad de la presencia del terapeuta .

En general, el tratamiento suele constar de tres niveles, basados ​​en palabras y frases comunes y útiles. A medida que la terapia avanza, las frases se alargan. Un ejemplo sería empezar con "Te amo", progresar a "Amo a mis hijos" y finalmente a "Amo a mi hija y a mi hijo". Estas frases se cantan en dos tonos, de modo que la voz del paciente sube y baja en palabras específicas.

¿Quién puede recibir terapia de entonación melódica y cuáles son sus beneficios?

Un paciente con buena respuesta a la MIT mostrará una mejora en sus habilidades de conversación. Los pacientes con mayor probabilidad de responder bien a este tratamiento presentan la mayoría o la totalidad de las siguientes características:

• Un accidente cerebrovascular unilateral en el hemisferio izquierdo
• Dificultad para hablar, habla mal articulada, no fluida o severamente restringida
• Capacidad de producir algunas palabras inteligibles mientras se cantan canciones conocidas.
• Mala repetición, incluso para palabras sueltas
• Comprensión auditiva moderadamente bien conservada
• Buena motivación, estabilidad emocional y buena capacidad de atención.

Hay casos en los que el MIT ha ayudado a personas que entran en esta categoría a recuperar el habla, a veces años después de un derrame cerebral, incluso después de recibir terapia del habla tradicional.

Para los pacientes con afasia no fluida, recuperar el habla es la clave para eliminar la discapacidad, volver a ser productivos en el trabajo y recuperar una alta calidad de vida.

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