Neuroterapeutas: Dejen de culparse. Es hora de replantear la colocación de los electrodos para tratar la subluxación.

La subluxación del hombro, definida como una luxación parcial o incompleta que generalmente se debe a cambios en la integridad mecánica de la articulación (músculos, tendones, ligamentos), es un problema común en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular hemipléjico. Existen varios protocolos para tratar la subluxación, como la estimulación eléctrica, pero a menudo se realiza de forma incorrecta debido a conceptos erróneos sobre lo que se considera una práctica estándar.

Los estudios sugieren que los músculos supraespinoso y deltoides posterior son los principales músculos a tratar al usar estimulación eléctrica. Contrariamente a la creencia popular, esto podría no ser así. Este blog busca repasar lo que ya sabemos sobre la subluxación y la migración proximal, y cuestionar las creencias tradicionales que muchos hemos adoptado a lo largo de nuestras carreras.

Veamos cuándo utilizar la estimulación eléctrica y cuáles son los músculos óptimos a tratar.

Cuándo utilizar la estimulación eléctrica para la subluxación

La electroestimulación neuromuscular (EENM) es un procedimiento que utiliza pequeños impulsos eléctricos para estimular los músculos debilitados. Ayuda a aumentar la fuerza muscular, la circulación sanguínea y la amplitud de movimiento, así como a disminuir los espasmos musculares. Esto se logra aplicando corriente eléctrica a los músculos objetivo, lo que desencadena el movimiento deseado. Existen dos dispositivos de electroestimulación en el mercado que pueden utilizarse para fortalecer los músculos debilitados: el SaeboStim Pro y el SaeboStim One .
La estimulación eléctrica se aplica mejor durante las etapas 1 a 3 del síndrome de Brunnstrom, cuando el individuo tiene poco o ningún movimiento voluntario.

Los músculos que debes trabajar

Como neuroterapeuta, es posible que haya consultado artículos de investigación de Basmajian et al., que afirman que el supraespinoso y el deltoides posterior eran los dos músculos a los que se debía apuntar para la estimulación superficial, dados los vectores verticales de cada músculo.

A pesar de que hay evidencia limitada, muchos de nosotros nunca hemos cuestionado si estos sitios de colocación eran realmente los mejores para elevar el húmero hacia la articulación ( migración proximal ).

Investigaciones más recientes sugieren que el supraespinoso no es uno de los dos músculos más estimulados para la subluxación (de hecho, ni siquiera está entre los cinco primeros). En los últimos 10 a 15 años, han surgido estudios que desmienten las ideas sobre el supraespinoso y la electroestimulación. Los estudios concluyeron que el supraespinoso no es uno de los músculos más estimulados por dos razones principales:

1. La prevalencia de desgarros asintomáticos del supraespinoso alcanza el 50 % en la población con ictus (similar al grupo ajustado por edad). ¡Ay, esto significa que estimular un tendón desgarrado podría empeorar la situación!
2. Han surgido estudios de estimulación percutánea y cadavérica que muestran que el supraespinoso no es un migrador proximal potente, a pesar de las teorías anteriores.

En cambio, los terapeutas ocupacionales deberían centrarse primero en el deltoides medio y el deltoides posterior (Chae et al.), ya que el tipo más común de subluxación asociada con la hemiplejía es la subluxación inferior .

Las subluxaciones inferiores se producen como resultado de la debilidad muscular que conduce a una rotación descendente de la escápula en relación con el tórax (obtenga más información sobre otros tipos de inestabilidad aquí ). Cuando esto sucede, el labrum y la porción inferior de la fosa glenoidea ya no pueden proporcionar suficiente soporte para fijar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. Además de la mecánica defectuosa en la escápula, los músculos migradores proximales del hombro (deltoides) ya no pueden soportar el peso del brazo. Las fuerzas gravitacionales aplicadas al brazo debilitado estiran las estructuras inertes y no inertes hasta el punto de que la cabeza humeral migra distalmente por debajo de la fosa glenoidea.

La mejor manera de elevar el húmero es estimulando los músculos óptimos para una traslación superior . Estos son los cinco músculos principales que se deben tratar al aplicar un dispositivo de electroestimulación a un paciente (Halder et al.):

• deltoides medio
• Deltoides posterior
• Cabeza larga del bíceps
• Coracobraquial
• Cabeza larga del tríceps

¡El supraespinoso es el número seis!

Dispositivos de estimulación eléctrica

Los siguientes dispositivos de electroestimulación pueden utilizarse para estimular el movimiento en pacientes hemipléjicos que han sufrido un accidente cerebrovascular y presentan subluxación del hombro. Es importante destacar que la electroestimulación no es segura para todos los pacientes, incluidas las embarazadas o las que utilizan un marcapasos o un desfibrilador.

El Saebo Stim One , un dispositivo de electroestimulación inalámbrico, está diseñado para prevenir o reducir la debilidad muscular mediante el fortalecimiento de los músculos afectados. Este dispositivo cuenta con un programa preconfigurado de electroestimulación neuromuscular (EENM) para facilitar su uso y es ideal para tratar la subluxación del hombro.

El Saebo Stim Pro es un dispositivo avanzado de electroestimulación neuromuscular. Está diseñado para mejorar la movilidad, reducir el dolor, reeducar y fortalecer los músculos debilitados y compensar los efectos de la inactividad tras una lesión neurológica u ortopédica. Permite reeducar los músculos para realizar las tareas cotidianas, tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. El SaeboStim Pro incluye una amplia gama de programas: EENM para el fortalecimiento muscular, electroestimulación nerviosa transcutánea (ENET) para el alivio del dolor y estimulación sensorial con nuestro kit de accesorios de electroestimulación sensorial (ESS). Además, su exclusivo botón de activación permite utilizarlo como dispositivo de electroestimulación funcional (EEF) para practicar las tareas cotidianas.

Conclusión

Como médicos, somos excelentes en adaptarnos y modificar para maximizar los resultados, pero los terapeutas continúan recomendando el supraespinoso como uno de los músculos clave para la colocación de electrodos.

Ahora es un buen momento para “cerrar la brecha” en los conceptos tradicionales y actualizar nuestras pautas de colocación de electrodos para la subluxación.