Nuevos acrónimos en la literatura sobre neurorrehabilitación: ¿qué significan?

Para quienes trabajan en neurorrehabilitación de extremidades superiores (UE), las siglas CIMT (terapia de movimiento inducido por restricción) y mCIMT (terapia de movimiento inducido por restricción modificada) ahora son muy familiares.

CIMT es un enfoque de intervención que implica la restricción del UE no involucrado durante el 90% de las horas de vigilia durante un período de dos semanas, incluidos los fines de semana, con entrenamiento repetitivo del UE involucrado utilizando principios de modelado durante 6 horas por día entre semana (Kunkel, Kopp, Muller, Villringer, Villringer, Taub y Flor, 1999).

mCIMT, un nivel más bajo de intensidad de CIMT, implica la restricción del UE no involucrado durante 5 horas por día durante los días de semana junto con tres sesiones de 30 minutos por semana de modelado y entrenamiento de tareas estándar del UE involucrado durante un período de 10 semanas (Page, Levine, Leonard, Szaflarski y Kissela, 2008).

Muchos también estarán familiarizados con otro acrónimo: los ensayos EXCITE. Wolf, Winstein, Miller, Taub, Uswatte, Morris, Giuliani, Light y Nichols-Larsen (2006) completaron el primer ensayo clínico aleatorizado (ECA) multicéntrico nacional, la Evaluación de la Terapia Inducida por Restricción de Extremidades (EXCITE), con 222 participantes, para comparar la eficacia de la TMIR frente a la atención habitual en personas de 3 a 6 meses después de un ictus. El grupo de TMIR demostró mejoras significativas en la función y el uso de la UE tanto a las 2 semanas como a los 12 meses de seguimiento, en comparación con el grupo control (Wolf et al., 2006).

Una revisión de la literatura reciente ahora revela dos siglas adicionales que pueden no ser tan familiares: VECTORES y EXPLICIT.

El estudio VECTORES (Movimiento Inducido por Restricción Muy Temprano durante la Rehabilitación del Accidente Cerebrovascular) fue un ensayo clínico aleatorizado simple ciego que comparó la terapia tradicional de movilidad reducida (UE) con el MIT de alta intensidad durante la rehabilitación aguda en pacientes hospitalizados durante un período de dos semanas (Dromerick, Lang, Birkenmeier et al., 2009). Este estudio demostró una relación dosis-respuesta inversa: el MIT de alta dosis resultó en una menor mejoría motora cuando se aplicó en los primeros días después del accidente cerebrovascular (9,65 ± 4,5 días).

Se han publicado estudios en animales que demuestran que el uso forzado de extremidades a alta intensidad y de forma temprana provoca una expansión del área lesionada (Kozlowski, James y Schallert, 1996). Sin embargo, el estudio VECTORS no halló evidencia de esto en la resonancia magnética.

Existe un debate actual en la literatura sobre la dosis óptima de entrenamiento en tareas repetitivas (como el entrenamiento con ejercicios repetitivos múltiples) durante las etapas agudas del ictus. Una revisión sistemática de Nijland, Kwakkel, Bakers y van Wegen (2011) sugiere que el entrenamiento con ejercicios repetitivos múltiples de baja intensidad (menos de 3 horas de modelado al día y menos del 90 % de restricción del IE no afectado) en comparación con el entrenamiento con ejercicios repetitivos múltiples de alta intensidad (más de 3 horas de modelado al día en combinación con restricción del IE no afectado durante el 90 % de las horas de vigilia) podría ser más beneficioso durante las etapas aguda y subaguda del ictus. Las etapas aguda y subaguda se definieron como las que se desarrollan dentro de las primeras 10 semanas tras un ictus.

Explicando la Plasticidad tras un ictus (EXPLICIT) es un estudio diseñado para explorar los mecanismos subyacentes de la recuperación de la UE tras un ictus durante las fases agudas. Este ensayo multicéntrico está actualmente en marcha con el objetivo de determinar la eficacia de una forma de mCIMT aplicada tempranamente en los mecanismos de recuperación tras un ictus.

Los investigadores apoyan la necesidad de más investigaciones centradas en los mecanismos de recuperación del accidente cerebrovascular y la dosis óptima y el período de tiempo para la intervención (Nijland, Kwakkel y Bakers, 2011).

Shannon Scott, Terapeuta Ocupacional/L, es Profesora Clínica Adjunta en la Universidad Stony Brook de Southampton. Se graduó de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá, y actualmente cursa su doctorado en Terapia Ocupacional en la Universidad de Quinnipiac. Cuenta con más de 23 años de experiencia clínica, especializándose en Neurorrehabilitación. Está Certificada en Lesiones Cerebrales de Nivel 1 y cuenta con capacitación en Ensayos No Destructivos (END). Shannon fue una de las primeras 10 terapeutas capacitadas en el uso de Saebo. Antes de impartir docencia en Stony Brook, Shannon fue Directora de Servicios Clínicos de Saebo.

Referencias

Dromerick, AW, Lang, CE, Birkenmeier RL, et al. (2009). Movimiento inducido por restricción muy temprano durante la rehabilitación del ictus (VECTORS): Un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico. Neurología, 73 , 195-201.

Kozlowski, DA, James, DC y Schallert, T. (1996). Exageración de la lesión neuronal dependiente del uso tras lesiones unilaterales de la corteza sensoriomotora. Journal of Neuroscience, 16 , 4776-4786.

Kunkel, A., Kopp, B., Muller, G., Villringer, K., Villringer, A., Taub, E. y Flor, H. (1999). Terapia de movimiento inducido por restricción para la recuperación motora en pacientes con ictus crónico. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 80 (6), 624-628.

Kwakkel, G., Meskers, CG, van Wegen, EE et al. (2008). Impacto de la estimulación temprana aplicada en miembros superiores: el diseño del programa EXPLICT-stroke. BMC Neurology, 8:49.

Nijland, R., Kwakkel, G., Bakers, J. y van Wegen, E. (2011). Terapia de movimiento inducido por restricción para la extremidad superior parética en el ictus agudo o subagudo: una revisión sistemática. Revista Internacional de Ictus, 6 , 425-433.

Page, SJ, Levine, P., Leonard, A., Szaflarski, JP y Kissela, BM (2008). Terapia inducida por restricción modificada en el ictus crónico: Resultados de un ensayo clínico aleatorizado y controlado simple ciego. Fisioterapia, 88 (3), 333-340.

Wolf, SL, Winstein, CJ, Miller, JP, Taub, E., Uswatte, G., Morris, D., Investigadores de EXCITE. (2006). Efecto de la terapia de movimiento inducido por restricción en la función de las extremidades superiores de 3 a 9 meses después de un ictus: El ensayo clínico aleatorizado EXCITE. JAMA: Revista de la Asociación Médica Americana, 296 (17), 2095-2104. doi: 10.1001/jama.296.17.2095.