Interacciones medicamentosas y accidentes cerebrovasculares: ¿Pueden los anticoagulantes causar accidentes cerebrovasculares?
Casi 800,000 personas sufren un derrame cerebral cada año en los Estados Unidos y el derrame cerebral es la cuarta causa principal de muerte en los Estados Unidos. A muchos sobrevivientes de un derrame cerebral se les recetan anticoagulantes y otros medicamentos para prevenir otro derrame cerebral en el futuro. Los anticoagulantes comunes han demostrado ser eficaces para minimizar el riesgo de derrame cerebral asociado con coágulos de sangre, pero también vienen con su propio conjunto de riesgos que es importante comprender antes de comenzar el tratamiento. Desafortunadamente, los anticoagulantes pueden reducir el riesgo de derrame cerebral relacionado con coágulos solo para aumentar el riesgo de derrame cerebral relacionado con sangrado y ruptura de vasos sanguíneos. Para prevenir complicaciones no deseadas de los anticoagulantes, los pacientes pueden necesitar hacer ajustes en el estilo de vida y en el futuro. Comprender los diferentes tipos de derrame cerebral, sus tratamientos y cualquier complicación potencial puede empoderar a las personas y a sus seres queridos para prevenir un segundo derrame cerebral en el futuro.
Coágulos y hemorragias: los dos tipos de accidente cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular generalmente se debe a un coágulo que impide el flujo sanguíneo adecuado a una parte del cerebro, o a una fuga o rotura de un vaso sanguíneo que provoca el flujo sanguíneo al tejido cerebral circundante. Los tres tipos de accidente cerebrovascular que una persona puede sufrir son el accidente cerebrovascular isquémico, el accidente cerebrovascular hemorrágico y el accidente isquémico transitorio (AIT).Accidente cerebrovascular isquémico
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son, con mucho, el tipo más común de accidente cerebrovascular, representando casi el 90 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular en la actualidad. Un accidente cerebrovascular isquémico es el resultado de la reducción o el bloqueo del flujo sanguíneo al cerebro debido a un coágulo en un vaso sanguíneo. Esta obstrucción del flujo sanguíneo es causada por depósitos de grasa a lo largo del revestimiento de las paredes de los vasos. Estos depósitos de grasa generalmente conducen a uno de los dos tipos principales de obstrucción del flujo sanguíneo: trombosis cerebral y embolia cerebral. Un accidente cerebrovascular trombótico es el resultado de una arteria que suministra sangre al cerebro que se obstruye total o parcialmente. Un accidente cerebrovascular embólico también es causado por una arteria bloqueada; sin embargo, en un accidente cerebrovascular embólico, el coágulo se desarrolla en un lugar diferente en el sistema circulatorio (a menudo cerca del corazón), se libera, viaja a través del torrente sanguíneo y finalmente se aloja en un vaso sanguíneo.
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Mientras que los accidentes cerebrovasculares isquémicos se asocian a la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro debido a coágulos, los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son el resultado de la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro, lo que causa una hemorragia interna. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son menos comunes que los accidentes cerebrovasculares isquémicos, representando aproximadamente el 13 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular. Cuando un vaso sanguíneo se rompe y deja escapar sangre al cerebro, esta hemorragia ejerce una enorme presión sobre los tejidos circundantes. Afecciones comunes como la hipertensión arterial y los aneurismas (protuberancias anormales en arterias debilitadas que son susceptibles a fugas o roturas) son causas comunes de accidente cerebrovascular hemorrágico. Pequeños grupos de vasos sanguíneos anormales, conocidos colectivamente como malformación arteriovenosa (MAV), también pueden romperse y sangrar hacia el tejido cerebral circundante.
Ataque isquémico transitorio (AIT)
Un accidente isquémico transitorio (AIT), comúnmente conocido como "miniaccidente cerebrovascular", se produce por una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro como resultado de un coágulo y presenta síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, un AIT no suele causar daño cerebral permanente y el episodio suele ser breve (menos de cinco minutos). Un AIT se considera a menudo una señal de alerta de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave en un futuro próximo. Tras sufrir un ictus o un AIT, es probable que al superviviente se le receten diversos medicamentos para reducir el riesgo de ictus en el futuro. Con frecuencia se recetan anticoagulantes para minimizar el riesgo de ictus relacionados con coágulos, pero es importante estar informado sobre los riesgos y los ajustes en el estilo de vida inherentes al uso regular de anticoagulantes para hacerlo de forma segura y obtener el máximo beneficio.Cómo los anticoagulantes pueden salvar el día en caso de accidente cerebrovascular
Tras un accidente isquémico transitorio (AIT) o un ictus isquémico , a muchos pacientes se les recetan medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, como anticoagulantes o antiplaquetarios. Los antiplaquetarios y los anticoagulantes son los dos anticoagulantes más comúnmente recetados a pacientes con ictus. Estos medicamentos previenen la formación de coágulos sanguíneos al interferir con la capacidad natural de coagulación de la sangre. Por el torrente sanguíneo circulan células microscópicas llamadas plaquetas. Tras un corte, una persona promedio puede comenzar a sangrar levemente, pero la velocidad de la hemorragia disminuye con bastante rapidez debido a la adhesión de las plaquetas. Este fenómeno de adhesión de las plaquetas es lo que conocemos como coagulación. Los antiplaquetarios (también conocidos como inhibidores de la agregación plaquetaria) minimizan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos potencialmente peligrosos al interrumpir el proceso de coagulación. Entre los antiplaquetarios comunes actualmente en el mercado se incluyen la aspirina, el dipiridamol, el clopidogrel o alguno de los anteriores combinado con aspirina, un medicamento que muchos tomamos para el dolor de cabeza y que tiene propiedades antiplaquetarias.
Los medicamentos anticoagulantes están diseñados para inhibir la coagulación sanguínea rápidamente mediante la inhibición de las proteínas sanguíneas asociadas con la coagulación. Los anticoagulantes comunes para el ictus incluyen heparina, dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán y warfarina. Como es de esperar, los anticoagulantes aumentan la propensión a las hemorragias en los pacientes que los toman, por lo que estos medicamentos suelen requerir ajustes en el estilo de vida para prevenir lesiones y hemorragias excesivas. Además, es fundamental informar a un profesional médico sobre su uso de un anticoagulante para el ictus antes de una cirugía o cualquier tratamiento médico.
Las estatinas no están en la lista de anticoagulantes, pero los medicamentos para reducir el colesterol se recetan comúnmente junto con anticoagulantes después de un accidente cerebrovascular. Recuerde, los depósitos de grasa en los vasos sanguíneos (un síntoma común del colesterol alto) pueden convertirse o agravar el daño de los coágulos que causan un accidente cerebrovascular. De manera similar, los triglicéridos altos están relacionados con la arteriosclerosis o la acumulación de placa en las arterias, otro factor de riesgo para el accidente cerebrovascular. Los estudios también han demostrado que el EPA, un ácido graso omega-3 que se encuentra en el aceite de pescado, puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular para pacientes de alto riesgo. Los suplementos de aceite de pescado a menudo se toman después de un accidente cerebrovascular y algunos estudios incluso han demostrado que el aceite de pescado consumido dentro de las 5 horas posteriores a sufrir un accidente cerebrovascular puede minimizar el daño cerebral.
...o los anticoagulantes para los accidentes cerebrovasculares pueden empeorar el problema.
Los anticoagulantes se recetan comúnmente a sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos. Desafortunadamente, los anticoagulantes utilizados para prevenir estos coágulos pueden aumentar el riesgo de hemorragia cerebral, una causa de accidente cerebrovascular hemorrágico. Además, muchos anticoagulantes comunes pueden interactuar con otros medicamentos de venta libre, suplementos comunes y medicamentos recetados, lo que reduce su eficacia y propicia la aparición de efectos secundarios potencialmente peligrosos. Los anticoagulantes orales sin vitamina K (NOAC) son anticoagulantes comunes que se usan para prevenir el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la coagulación sanguínea. Un estudio reciente determinó que había un mayor riesgo de sangrado asociado con los NOAC, especialmente cuando se tomaban con medicamentos comúnmente recetados como amiodarona, fluconazol, rifampicina y fenitoína. Los investigadores encontraron que la interacción con Lipitor era particularmente preocupante, considerando que Lipitor se prescribe con frecuencia para abordar el colesterol alto asociado con el riesgo de accidente cerebrovascular. Algunos anticoagulantes comunes incluso pueden interactuar negativamente con los alimentos cotidianos: se ha demostrado que la cúrcuma , la especia de cocina, aumenta el riesgo de sangrado cuando se combina con algunos medicamentos anticoagulantes. Si bien la cúrcuma promedio del estante de especias contiene solo una pequeña cantidad de curcumina, un ingrediente anticoagulante conocido, las cápsulas más grandes vendidas como suplementos pueden contener hasta 2000 mg de curcumina por dosis.
Muchos anticoagulantes comunes pueden perder eficacia debido a interacciones con suplementos, dietas u otros medicamentos. La vitamina K desempeña un papel fundamental en el proceso de coagulación del cuerpo y los antagonistas de la vitamina K (AVK), como la warfarina, están diseñados para ralentizar las propiedades anticoagulantes de la vitamina K. La dosis de anticoagulante de un paciente generalmente se determina después de que un médico conozca su nivel de actividad, dieta, otros medicamentos, antecedentes familiares y otros factores. Los análisis de sangre regulares durante la terapia farmacológica se utilizan para ajustar la dosis y establecer el índice internacional normalizado (INR) del paciente. El INR ilustra cuánto tiempo tarda la sangre de una persona en coagular y determinará la dosis adecuada de anticoagulantes. Dicho esto, las fluctuaciones en los niveles de vitamina K en la dieta pueden reducir la eficacia de estos medicamentos. Una dieta rica en alimentos ricos en vitamina K puede requerir que el paciente tome una dosis mayor. Desafortunadamente, muchos pacientes no saben qué alimentos son fuentes de vitamina K. Algunos de los alimentos comunes ricos en vitamina K que los pacientes deben conocer son: la col rizada, las berzas, las espinacas, el brócoli, el hígado de res, las chuletas de cerdo, el pollo, las judías verdes, las ciruelas pasas, el kiwi, la soja, los guisantes, los aguacates y el queso.
Aún más alarmante es que tan pocos pacientes sean conscientes de las interacciones potencialmente peligrosas con los anticoagulantes. Según un estudio del Centro Médico Intermountain : «Los investigadores descubrieron que, de 35 pacientes que combinaban warfarina con suplementos, más de la mitad (54 %) desconocía las posibles interacciones. Los investigadores también descubrieron que, de los 100 suplementos más utilizados, el 69 % interfiere con la eficacia de la warfarina».
Además, quienes han superado un ictus y han recibido estatinas pueden desarrollar una deficiencia de coenzima Q10 (CoQ10) y comenzar a tomar un suplemento de CoQ10. Desafortunadamente, estudios han demostrado que los suplementos de CoQ10 pueden reducir la eficacia de los anticoagulantes. Comenzar a tomar un suplemento de CoQ10 mientras se toma un anticoagulante común puede aumentar la probabilidad de desarrollar un coágulo sanguíneo potencialmente mortal. Los anticoagulantes tienen muchos efectos secundarios potenciales, y todos los supervivientes de un ictus deben consultar a su médico antes de cambiar su dieta o comenzar un régimen farmacológico, ya sea con receta o de otro tipo.
La recuperación de un accidente cerebrovascular es un proceso delicado que requiere un equipo de profesionales
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ( CDC ), en Estados Unidos, una persona sufre un derrame cerebral cada 40 segundos. Tras un derrame cerebral, quienes lo han superado pueden empezar a tomar uno o más medicamentos para reducir el riesgo, incluyendo anticoagulantes. Si bien los anticoagulantes y antiplaquetarios pueden reducir el riesgo de derrame cerebral isquémico, las complicaciones dietéticas y farmacéuticas asociadas pueden reducir la eficacia de otros medicamentos e incluso aumentar las probabilidades de sangrado y derrame cerebral hemorrágico. Para minimizar estos riesgos, quienes han superado un derrame cerebral podrían necesitar realizar cambios sustanciales en su estilo de vida y alimentación. La recuperación de un accidente cerebrovascular suele ser un desafío para quienes lo han superado. Afortunadamente, un equipo de médicos, cuidadores y profesionales de rehabilitación puede contribuir a minimizar la carga de la rehabilitación. En Saebo , nos comprometemos a brindar apoyo y recuperación a todos los sobrevivientes y sus familias. Saebo ofrece una amplia gama de productos que combinan tecnología de vanguardia con técnicas de rehabilitación basadas en la evidencia. Nuestros servicios y nuestra red de terapeutas capacitados por Saebo pueden ayudarle a usted o a un ser querido a obtener todas las herramientas necesarias para maximizar la recuperación.Todo el contenido de este blog es únicamente informativo y no sustituye el consejo, diagnóstico ni tratamiento médico profesional. Consulte siempre con su médico u otro profesional de la salud cualificado si tiene alguna pregunta sobre una afección médica. Si cree tener una emergencia médica, llame a su médico o al 911 de inmediato. Confiar en la información proporcionada por el sitio web de Saebo es bajo su propio riesgo.
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