¿Funciona lo que haces? ¿Cómo lo sabes?

Como muchos de ustedes ya saben, quienes facturan a Medicare por la cobertura de terapia ahora deben reportar los datos de resultados funcionales de sus clientes mediante nuevos códigos G no pagaderos. Estos códigos están diseñados para capturar el problema principal para el cual se proporciona la terapia. Esto incluye problemas como movilidad, cambio/mantenimiento de la posición corporal, transporte/movimiento/manejo de objetos y autocuidado, entre otros. Los códigos G se acompañan de modificadores que indican el área de limitación del cliente y están diseñados para ayudar a rastrear los cambios funcionales a lo largo del tiempo, lo que posteriormente genera información de pago. Estos códigos deben incluirse no solo en la reclamación a Medicare, sino también en el historial médico del cliente, indicando las herramientas y medidas de resultado utilizadas para evaluar el resultado funcional. Los informes comenzaron en enero durante un período de prueba de 6 meses y, a partir del 1 de julio de 2013, no se aceptarán reclamaciones sin los datos funcionales requeridos.

Por lo tanto, el uso de medidas de resultados fiables y válidas para recopilar datos funcionales cobra una importancia aún mayor en el proceso terapéutico. La medición de resultados siempre ha sido fundamental para determinar si la terapia administrada realmente está logrando los resultados y objetivos terapéuticos deseados. Esto ayuda a orientar el razonamiento y la evaluación clínica sobre si se están aplicando las mejores prácticas. Esto también refuerza la necesidad de que los profesionales clínicos conozcan la práctica clínica basada en la evidencia actual en su área de especialidad y la importancia de utilizar intervenciones y herramientas basadas en la evidencia.

Entonces, ¿funciona lo que hace? ¿Cómo lo sabe? ¿Qué medidas de resultados y herramientas utiliza? ¿Son adecuadas para las necesidades específicas del cliente? ¿Son fiables y válidas? ¿Abarcan todos los aspectos de la función? ¿Qué áreas de la función deben evaluarse?

Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), los dominios importantes de la función incluyen las funciones y estructuras corporales, la actividad y la participación dentro del contexto apropiado (entorno).

Para los terapeutas ocupacionales, el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, ^2.ª Edición (AOTA, 2008) ayuda a definir las áreas importantes de evaluación, entre ellas la evaluación de las habilidades de desempeño, que incluye no solo el uso de indicadores de resultados clínicos, sino también la observación real del cliente realizando tareas funcionales en el contexto ambiental adecuado. La evaluación también debe abordar los factores del cliente y sus patrones de desempeño.

Dado que la función abarca muchos componentes diferentes, la evaluación y determinación del progreso funcional también debe incluir una variedad de medidas de resultados y herramientas apropiadas para evaluar todos los aspectos del funcionamiento del cliente.

¿Cuántos profesionales clínicos evalúan estrictamente los resultados clínicos? ¿Alguna vez un paciente ha demostrado una mejora funcional en la clínica, pero esta mejora funcional no parece haberse trasladado al entorno familiar ni a la comunidad? Por lo tanto, es fundamental evaluar también la participación y la satisfacción del paciente con las intervenciones terapéuticas.

En el número de enero/febrero de 2013 del American Journal of Occupational Therapy, Doucet y Gutman profundizan en la importancia de utilizar medidas de resultados confiables que cuantifiquen los resultados funcionales y que también estén alineadas con los servicios reembolsables y los códigos de práctica.

Doucet y Gutman (2013) proporcionan un ejemplo de las siguientes medidas de resultados para evaluar el deterioro corporal, la limitación de la actividad y la participación de un cliente con un accidente cerebrovascular;

• Evaluación motora de Fugl-Meyer (FMA)
• La prueba funcional para la extremidad superior hemipléjica
• La prueba de función motora de Wolf
• Evaluación de las habilidades motoras y de proceso (AMPS)
• Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM)

Una revisión de la literatura de investigación actual también proporcionará al médico otras medidas de resultados sugeridas que pueden incluir:

• Prueba del brazo de investigación-acción (ARAT)
• Prueba de caja y bloque (BBT)
• El índice de Barthel
• La escala de impacto del accidente cerebrovascular

El nuevo sistema de juegos de computadora orientado a tareas de Saebo, SaeboReJoyce , incluye la Prueba de Función de Brazo y Mano SaeboReJoyce (SRAHFT), cuya fiabilidad y validez, según estudios, son comparables a las del ARAT (Kowalczewski, Ravid y Prochazka, 2011). Esta evaluación, estandarizada y de 3 a 5 minutos de duración, se realiza mediante instrucciones auditivas y visuales por computadora, y genera datos gráficos que pueden exportarse fácilmente para su análisis o documentación.

Ahora más que nunca es importante comprobar que los servicios que ofrecemos están produciendo los resultados funcionales deseados, no sólo para guiarnos a utilizar intervenciones efectivas y basadas en evidencia, sino también para justificar el reembolso continuo de nuestros servicios y, lo que es más importante, para maximizar la calidad de vida de nuestros clientes.

Shannon Scott, Terapeuta Ocupacional/L, es Profesora Clínica Adjunta en la Universidad Stony Brook de Southampton. Se graduó de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá, y actualmente cursa su doctorado en Terapia Ocupacional en la Universidad de Quinnipiac. Cuenta con más de 23 años de experiencia clínica, especializándose en Neurorrehabilitación. Está Certificada en Lesiones Cerebrales de Nivel 1 y cuenta con capacitación en Ensayos No Destructivos (END). Shannon fue una de las primeras 10 terapeutas capacitadas en el uso de Saebo. Antes de impartir docencia en Stony Brook, Shannon fue Directora de Servicios Clínicos de Saebo.

Referencias

Asociación Americana de Terapia Ocupacional (2008). Marco de práctica de la terapia ocupacional: Dominio y proceso ( ^2.ª ed.). AJOT, 62 , 625-683.

Doucet, B., y Gutman, S. (2013). Cuantificación de funciones: El resto de la historia de la medición. AJOT, 67 , 7-9.

Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. (2001). www.who.int/classifications/icf/en/

Kowalczewski, J., Ravid, E. y Prochazka, A. (2011). Prueba totalmente automatizada de la función de las extremidades superiores. ^33.ª Conferencia Internacional Anual del IEEE EMBS, Boston, MA.