Examen clínico del hombro hemipléjico doloroso

Los resultados clínicos exitosos suelen depender de la capacidad del terapeuta para realizar un examen exhaustivo y preciso. Para diagnosticar y prescribir el tratamiento específico para cada lesión, el profesional clínico no solo debe conocer el sistema musculoesquelético y cómo examinar sistemáticamente la articulación afectada, sino también tener confianza para interpretar los resultados. Sin una evaluación precisa con técnicas diagnósticas ortopédicas de eficacia comprobada, el dolor y la discapacidad pueden persistir innecesariamente durante meses o años. En un artículo anterior, analizamos la biomecánica, la patoanatomía y la patomecánica del hombro hemipléjico. Hoy, me gustaría continuar esta serie revisando la exploración clínica del hombro neurológico doloroso.

Aunque los procedimientos y técnicas de examen generalmente son uniformes al evaluar a pacientes neurológicos y ortopédicos, dependiendo de la gravedad de la hemiparesia, podrían requerirse modificaciones en ciertas pruebas. Por ejemplo, si la extremidad superior del paciente neurológico presenta una afectación grave (estadio 3 de Brunnstrom o inferior), no es imposible, pero sí más difícil, identificar la localización de la lesión con las técnicas de examen clínico estándar. Las influencias sinérgicas impedirán que el paciente realice eficazmente pruebas clave de tejidos blandos, como los movimientos activos y de resistencia. La incapacidad del paciente para aislar el movimiento articular puede generar resultados engañosos debido a la naturaleza espástica de la extremidad (es decir, cocontraciones, falta de control motor). En pacientes flácidos o con debilidad severa, la pérdida extrema de movimiento puede dificultar la capacidad de provocar sus síntomas durante las pruebas de movimiento activo. Por lo tanto, el profesional clínico debe considerar estrategias alternativas y modificaciones en las pruebas para identificar el origen del dolor. Las técnicas de palpación pueden resultar aún más útiles en esta población cuando se requieren adaptaciones.

En mi humilde opinión, los médicos que buscan formación de posgrado en el campo del diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de lesiones de tejidos blandos no deberían buscar más allá del Dr. James Cyriax. Cyriax, comúnmente conocido como el padre de la medicina ortopédica, fue internista y cirujano ortopédico en Inglaterra a principios del siglo ^XX . Siendo un joven médico, observó que sus superiores no podían explicar cómo llegaban a un diagnóstico musculoesquelético ni especificar cuáles eran los problemas. Por lo tanto, procedió a desarrollar una serie de exámenes clínicos objetivos y sencillos que diagnosticaran eficazmente las lesiones musculoesqueléticas de los tejidos blandos. Las enseñanzas del Dr. Cyriax siguen siendo muy populares hoy en día y pueden ser beneficiosas en el tratamiento de pacientes con dolor e hipomovilidad.

Estructuras inertes
Cyriax dijo una vez: "Una estructura sana funciona sin dolor; una estructura defectuosa, no". Explicó que el principal énfasis del examen es encontrar el movimiento que provoca el dolor que el paciente experimenta. Esto es posible cuando se comprende la distinción entre estructuras inertes y no inertes (contráctiles). Por ejemplo, las estructuras inertes carecen de la capacidad de contraerse y relajarse. Estas estructuras son la cápsula articular, los ligamentos, las fascias, las bursas, la duramadre y las vainas durales. El tejido inerte solo puede ser estimulado mientras se somete a tensión mediante estiramiento. Cuando un paciente relaja su extremidad afectada (las estructuras contráctiles se descargan) y el clínico realiza el movimiento pasivo para el paciente, las estructuras inertes se estiran. Si el movimiento pasivo es doloroso, entonces las estructuras inertes son las responsables.
Sensación final
Cada articulación tiene una sensación terminal característica para cada movimiento, dependiendo de las estructuras que lo restringen. Al evaluar la articulación pasivamente en el rango final, el clínico debe basarse en las sensaciones específicas en sus manos, conocidas como sensación terminal. La calidad de la resistencia que el clínico siente en el rango final está determinada por la estructura que restringe el movimiento, la lesión, el sexo, la edad, la flexibilidad general y la forma en que el examinador realiza la prueba.
Existen tres calidades diferentes de sensibilidad terminal: blanda, firme y dura. Si el médico no puede evaluar la sensibilidad terminal debido al dolor, se clasifica como una sensibilidad terminal vacía. Un ejemplo de sensibilidad terminal blanda sería el tejido blando entre los huesos largos (es decir, la flexión del codo). Un ejemplo de sensibilidad terminal firme implicaría un movimiento articular similar a la rotación externa del hombro o la abducción de la cadera, ya que presenta una sensibilidad ligamentosa más pronunciada. Finalmente, un ejemplo de sensibilidad terminal dura implicaría un movimiento con un tope óseo, como la extensión del codo o la extensión de la rodilla.
Diversos tipos de sensaciones terminales se correlacionan con diversos trastornos. El clínico puede diferenciar entre una sensación terminal normal y una patológica. Por ejemplo, si la sensación terminal en la extensión del codo no se considera dura, la articulación no se considerará normal. Por lo tanto, el clínico debe tener un buen conocimiento práctico de las sensaciones terminales patológicas, ya que la calidad de la resistencia percibida es un indicador diagnóstico importante.
Estructuras no inertes
Además de las estructuras inertes, otra área clave a evaluar es el tejido no inerte (contráctil). Cuando un paciente ejercita sus músculos hasta la contracción voluntaria máxima, no se produce tensión en las estructuras inertes. En cambio, la tensión se localiza en el músculo o grupo muscular responsable del movimiento. El dolor que se produce durante la contracción muscular es más probable que indique una lesión en el vientre muscular. El dolor que se produce al liberar una contracción es más probable que indique una lesión en el tendón.
Examen físico e interpretación
Los principios fundamentales del examen que se describen a continuación se basan en los principios de Cyriax y, más recientemente, en los de la Academia Internacional de Medicina Ortopédica (IAOM). El examen se realiza específicamente para identificar el origen del dolor reportado por el paciente neurológico. Este examen no sustituye su evaluación neurológica integral, sino que se utiliza como complemento para identificar específicamente el origen de la lesión en el hombro.
El examen clínico consta de la impresión inicial, historia, movimientos activos, movimientos pasivos, prueba resistida, palpación y pruebas especiales.
A. Impresión inicial
Para una inspección adecuada del hombro, será necesaria una exposición adecuada de ambas extremidades superiores. Normalmente, el médico buscará postura, deformidades, inflamación, decoloración y características musculares. Los hombros dolorosos suelen estar posicionados más arriba o en posición prolongada en comparación con el lado opuesto. La atrofia observada en la región supraespinosa o infraespinosa (prominencia excesiva de la espina escapular) puede indicar un desgarro completo, una lesión nerviosa o debilidad por hemiparesia. La atrofia observada en el deltoides suele estar relacionada con la afectación o paresia del nervio axilar (posible subluxación). La asimetría escapular puede indicar debilidad de los estabilizadores escapulares. El agrandamiento de la unión escapular (UEC) y la unión axilar (UECA) puede deberse a hiperostosis y debe registrarse. Finalmente, la decoloración por hematomas puede indicar una fractura reciente o una lesión del manguito rotador. Aunque lo anterior no es una lista exhaustiva y solo se utiliza como ejemplo, sus impresiones iniciales deberían sugerir qué parte del examen debe someterse a un examen más minucioso.
B. Historia
Además de realizar el examen físico, se puede establecer un diagnóstico preciso mediante la obtención de una historia clínica clara y cronológica. En general, la queja principal y la edad del paciente suelen sugerir el diagnóstico correcto. Por ejemplo, una persona de 70 años (no neurológica) con debilidad del manguito rotador y dolor de hombro probablemente tenga un desgarro del manguito rotador. Un lanzador universitario de 20 años que se queja de que su hombro se está "saliendo" probablemente tenga inestabilidad. Un superviviente de un accidente cerebrovascular de alto nivel de 50 años que se queja de dolor durante la elevación puede tener tendinopatía del manguito rotador secundaria a un pinzamiento externo. Será esencial identificar la edad, la ocupación, el inicio, la ubicación y la intensidad del dolor del paciente. También será importante saber si el dolor se originó después de un evento traumático, dónde se sintió el dolor por primera vez, a dónde se ha propagado desde entonces y la progresión general del trastorno.
C. Detección cervical
Una evaluación rápida descartará la afectación cervical. La pregunta clave que el médico debe responder es: ¿los movimientos cervicales provocan los síntomas que experimenta el paciente? La radiculopatía causada por irritación o compresión de la raíz nerviosa C5 suele causar dolor referido en el dermatoma C5. Además, los nervios espinales C5 y C6 inervan la mayor parte de la articulación glenohumeral (la cara lateroproximal del hombro es una localización muy frecuente del dolor).
Las pruebas activas, pasivas y resistidas descartarán cualquier afectación del cuello. Los movimientos a evaluar incluyen flexión, extensión, rotación derecha, rotación izquierda, flexión lateral derecha y flexión lateral izquierda.
D. Cintura escapular (pantallas ACJ, SCJ, STJ)
Al igual que en la evaluación cervical, el profesional clínico debe evaluar la cintura escapular para detectar la provocación de dolor. La cintura escapular comprende la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular y la unión escapulotorácica. El paciente debe realizar activamente los siguientes movimientos.

1. Encogimiento de hombros (elevación)
2. Deprimir la faja
3. Prolongar
4. Retraer

Para evaluar cualquier desequilibrio muscular y/o áreas de atrofia focal que posiblemente puedan estar relacionadas con el dolor subyacente, el cliente también debe realizar las pruebas de la unión escapulotorácica estática y dinámica de Kibler.
Pruebas estáticas
La evaluación del paciente se realiza de pie, con ambos brazos apoyados cómodamente a los lados del cuerpo. El terapeuta debe observar el contorno de la escápula y comparar ambos lados para detectar cualquier asimetría. Tras examinar al paciente con los brazos en aducción a los lados del cuerpo, la siguiente posición estática es con las manos en las caderas. Si el paciente no puede colocar activamente la mano afectada en la cadera debido a debilidad, el terapeuta debe asistirlo manualmente. Esta posición crea una ligera rotación interna y abducción de la articulación glenohumeral. Además, relaja los brazos y permite al terapeuta observar cualquier asimetría o atrofia a lo largo del borde escapular.
Prueba dinámica
Tras completar las pruebas estáticas, se le pide al paciente que eleve ambos brazos en un plano de movimiento seleccionado por él mismo. El terapeuta observa la escápula durante la elevación concéntrica y el descenso excéntrico. Los pacientes con discinesia escapular probablemente experimentarán un movimiento superior de la escápula (encogimiento de hombros) durante la elevación concéntrica o una prominencia del ángulo inferior y el borde medial durante la fase de descenso excéntrico.
La asimetría indica un desequilibrio muscular en los estabilizadores de la escápula (romboides, trapecio, serrato anterior). A menudo, la asimetría se detecta durante la fase de ajuste (0-60 grados).
Nota: La Prueba Dinámica Escapulotorácica es más significativa para pacientes neurológicos que pueden demostrar una elevación activa del brazo (fuerza muscular de 3 o 3-5). Sin la capacidad de elevar el brazo lo suficiente, el clínico no podrá examinar los movimientos escapulares ni las contribuciones de los grupos musculares asociados.

E. Elevación activa del brazo
Al evaluar la elevación del brazo, el médico busca específicamente debilidad y dolor. Si bien las pruebas activas son apropiadas para pacientes con hemiparesia leve o moderada, podrían no ser efectivas para personas con hemiparesia grave debido a su disminución del control motor.
Movimiento activo unilateral y bilateral: Para la elevación del brazo, el paciente debe elevarlo (flexionarlo o abducirlo) de forma natural para que el terapeuta pueda observar su preferencia de movimiento. Puede repetir la prueba en el otro plano para evaluar ambos movimientos. Finalmente, pida al paciente que eleve activamente ambos brazos simultáneamente. La elevación unilateral debe ser mayor que la bilateral debido a la rotación torácica superior.
Prueba de Arco Doloroso: con el brazo en abducción de 0 ° , el paciente lo eleva lentamente. Durante la elevación, si el paciente experimenta dolor y luego desaparece a medida que continúa la elevación, se observa un signo de arco doloroso. El arco doloroso subacromial suele presentarse entre 60 y 120 grados de elevación. Normalmente, se comprimen una o más de las estructuras subacromiales entre la cabeza del húmero y el techo del hombro.

Estructuras en riesgo:

1. Inserción del supraespinoso (parte superior o lateral)
2. Inserción del infraespinoso (parte superior o lateral)
3. Inserción del subescapular (parte proximal)
4. Tendón o vaina de la cabeza larga del bíceps
5. Bursa subacromial

Las preguntas a considerar al evaluar el movimiento activo incluyen:

1. ¿Existe una hipomovilidad?
2. ¿Ha notado dolor durante la elevación activa? De ser así, ¿en qué punto del rango de movimiento (ROM)?
3. ¿El cliente presenta un arco doloroso?

Nota: Los pacientes que refieren dolor en el dermatoma C5 durante la elevación activa suelen presentar una lesión subacromial. Se requerirán pruebas adicionales (pasivas, con resistencia y especiales) para confirmar la localización exacta de la lesión.
F. Pruebas pasivas
Muchos pacientes neurológicos presentan mayor espasticidad y acortamiento de los tejidos blandos en los aductores humerales y rotadores internos. Estas restricciones de movimiento a menudo resultan en cambios adaptativos en la cápsula y los ligamentos de la articulación glenohumeral, lo que provoca mayor dolor en el hombro y limitación de la rotación externa. Al evaluar la movilidad pasiva, el clínico considera la movilidad disponible y la causa del dolor. La cantidad de movimiento detectada durante la evaluación pasiva se compara con la movilidad activa. Si existe hipomovilidad durante las pruebas pasivas, se diferencia entre patrones capsulares y no capsulares, así como la sensibilidad terminal.
Como se discutió en el artículo anterior, el patrón capsular es sinónimo de hombro congelado o capsulitis adhesiva. Consiste en una mayor limitación de la rotación externa que de la abducción y una mayor limitación de la abducción que de la rotación interna, en una proporción de 3:2:1, respectivamente. Los pacientes hemiparéticos con limitaciones severas de movimiento a menudo desarrollan un patrón capsular debido al acortamiento adaptativo progresivo del colágeno. Por el contrario, muchos pacientes neurológicos con deterioro leve que se quejan de dolor de hombro generalmente presentan un patrón no capsular (limitación del movimiento que no se corresponde con la limitación proporcional fija del patrón capsular). En otras palabras, no se afecta toda la cápsula articular y un paciente puede tener restricciones solo en una parte de la cápsula (es decir, no puede colocar la mano detrás de la espalda para agarrar la billetera debido a una cápsula posterior tensa).
Prueba de Elevación Pasiva del Brazo : El terapeuta elevará pasivamente el brazo del paciente mientras estabiliza la cintura escapular contralateral. Al final del recorrido, aplicará una ligera sobrepresión. Esta prueba busca específicamente hipomovilidad o dolor en la articulación acromioclavicular o esternoclavicular.
Elevación pasiva del brazo (con sobrepresión): el terapeuta elevará pasivamente el brazo del paciente y aplicará sobrepresión posterior y medial mientras fija la escápula ipsilateral. El dolor que se observa con la sobrepresión posterior puede deberse a una bursitis subacromial o a una lesión de la porción larga del bíceps. Por otro lado, el dolor que se observa con la sobrepresión medial puede deberse a un pinzamiento interno (infra/supra tendón que presiona el labrum).
Nota: Las pruebas de rango límite mencionadas anteriormente podrían no ser posibles en pacientes con hemiparesia grave debido a espasticidad y acortamiento de los tejidos blandos. Por lo tanto, podrían requerirse pruebas adicionales.
Abducción glenohumeral pasiva: Para evaluar el rango de movimiento humeral disponible y la elasticidad capsular, el médico puede realizar una abducción pasiva estabilizando el ángulo inferior de la escápula con el pulgar y elevando pasivamente el brazo afectado (con el codo flexionado) hasta que sienta que la escápula rota. Debido a la naturaleza provocativa de esta prueba, el médico no aplicará sobrepresión al final del rango, ya que la cabeza humeral habrá hecho contacto con el acromion, lo que podría causar mayor presión y dolor.
Rotación externa/interna pasiva: los dos últimos movimientos pasivos de la articulación son la rotación externa y la interna. Para la rotación externa pasiva, el clínico se sitúa oblicuamente detrás del paciente, junto al lado que se va a evaluar. Flexiona el codo del paciente 90 ° y lo estabiliza junto al cuerpo, mientras el brazo permanece en abducción de 0 ° . Con la mano ipsilateral, el clínico sujeta el antebrazo del paciente y rota pasivamente el hombro externamente. La mano contralateral del clínico se coloca sobre el hombro opuesto del paciente para estabilizar el cuerpo y evitar cualquier rotación axial. Se ejerce una ligera sobrepresión al final del movimiento. El dolor durante la rotación externa pasiva puede deberse a una rotura del infraespinoso. Si la rotación externa pasiva no está limitada, sino que solo es dolorosa, lo más probable es que la causa sea un estiramiento de las estructuras anteriores (inserción de la cápsula/subescapular) o una bursitis aguda. El dolor también puede deberse al acortamiento de los músculos (puntos gatillo) de los aductores y rotadores internos por espasticidad y desuso.
Para la rotación interna pasiva, el terapeuta se colocará detrás del paciente, del lado opuesto al que se está evaluando. El húmero afectado se preposiciona en extensión y aducción submáximas (mano detrás de la espalda). El terapeuta estabiliza el codo del paciente contra su cuerpo. Sin extender el brazo del paciente, el terapeuta realiza la rotación interna ejerciendo una ligera sobrepresión al final del recorrido. Cuando la escápula del lado afectado comienza a moverse, el paciente ha alcanzado el final del recorrido articular. El dolor durante la rotación interna pasiva puede deberse a una patología de la articulación acromioclavicular (ACJ). Además, el dolor puede deberse al estiramiento del infraespinoso/supraespinoso afectado o al acortamiento de la cápsula posterior.
G. Movimientos resistidos
Dependiendo del nivel de afectación neurológica, las pruebas de resistencia pueden resultar difíciles si no se logra reclutar y aislar adecuadamente los músculos individuales. Un paciente con espasticidad moderada a severa puede presentar cocontraciones durante las pruebas de resistencia isométrica, lo que probablemente conducirá a resultados dudosos. Por ejemplo, supongamos que evaluamos a un paciente hemipléjico con discapacidad grave que presenta un patrón de sinergia flexora y reporta dolor en el dermatoma C5. Al intentar elevar el brazo, su movimiento muestra el patrón estereotípico de abducción del hombro en combinación con flexión del codo. Para descartar el supraespinoso como posible fuente de dolor, el clínico normalmente aislaría el músculo probando la abducción resistiva con el brazo en posición neutra (lado del cuerpo). Sin embargo, en este ejemplo, la abducción resistiva no se puede aislar debido a influencias tonales anormales. Si el paciente refiere dolor en el hombro durante la abducción resistiva, el terapeuta no podrá confirmar si el supraespinoso o la cabeza larga del bíceps son los responsables, ya que ambos músculos se activan simultáneamente debido al acoplamiento sinérgico. Por lo tanto, para evitar ambigüedades o falsos positivos, el terapeuta debe realizar pruebas adicionales para investigar con más detalle el origen del dolor.
Al evaluar las estructuras contráctiles, el paciente realizará una serie de movimientos isométricos con resistencia en los músculos objetivo para intentar reproducir los síntomas. Para evitar que las estructuras inertes se estiren, no se debe realizar ningún movimiento en la articulación durante las pruebas isométricas. Además, el paciente debe realizar contracciones voluntarias máximas durante las pruebas para aumentar la posibilidad de irritación y tensión. Existen cinco movimientos con resistencia que pueden confirmar si las estructuras contráctiles son las responsables del dolor del paciente.
Aducción: el brazo del cliente se coloca en abducción de 0 ° (brazo a un lado del cuerpo). El terapeuta intenta resistir la aducción separando el brazo (por encima del codo) del cuerpo mientras el cliente ofrece resistencia. Los músculos evaluados incluyen el pectoral mayor, el dorsal ancho, el redondo mayor y el redondo menor. En casos de dolor, rara vez se observan afectación del redondo mayor y del redondo menor.
Abducción: el brazo del paciente se coloca en abducción de 0 ° . El terapeuta intenta resistir la abducción empujando el brazo hacia el costado del cuerpo mientras el paciente se resiste. El movimiento se resiste por encima del codo del paciente mientras se aplica contrapresión en el tronco opuesto. Los músculos evaluados incluyen el supraespinoso y el deltoides. En casos de dolor, el deltoides rara vez se ve afectado.
Rotación externa: el brazo del paciente se coloca en abducción de 0 ° con el codo flexionado a 90 ° . El terapeuta intenta resistir la rotación externa empujando el antebrazo hacia el abdomen mientras el paciente ofrece resistencia. Los músculos evaluados son el infraespinoso, el supraespinoso y el redondo menor. Cuando la prueba da positivo para dolor, el supraespinoso se ve afectado con menos frecuencia y el infraespinoso suele ser el causante. En ocasiones, tanto la rotación externa resistida como la aducción resistida dan positivo para dolor, lo que indica que el redondo menor es el responsable.
Rotación interna: el brazo del paciente se coloca exactamente igual que en la prueba de rotación externa con resistencia. El terapeuta intenta resistir la rotación interna separando el antebrazo del abdomen mientras el paciente ofrece resistencia. Los músculos evaluados son el subescapular, el pectoral mayor, el dorsal ancho y el redondo mayor. En caso de dolor, el subescapular es el más comúnmente afectado, seguido del pectoral mayor y el dorsal ancho.
Flexión del codo: el brazo del paciente se coloca de forma similar a la rotación externa e interna (abducción de 0 ° con el codo flexionado). El terapeuta intenta resistir la flexión del codo empujando el antebrazo hacia el suelo. En esta posición, se examina el bíceps. La supinación de la mano con resistencia puede combinarse con la flexión del codo para aumentar la tensión muscular. Si la prueba da positivo en la detección de dolor, suele estar afectada la porción larga del bíceps. Sin embargo, la porción corta también se activa y migra proximalmente, lo que podría comprimir una bursa inflamada y causar dolor.
Extensión del codo: el brazo del paciente se coloca de forma similar a la flexión del codo. El terapeuta intenta resistir la extensión del codo empujando el antebrazo hacia arriba, hacia el brazo. En esta posición, se examina el tríceps, que rara vez presenta problemas. El dolor causado por este movimiento suele localizarse en el dermatoma C5 y, por lo tanto, no en el tríceps. Durante la extensión del codo con resistencia, el tríceps tira del húmero hacia arriba, lo que comprime los tejidos subacromiales, ya inflamados.
H. Palpación
Aunque la palpación es una técnica ampliamente utilizada por los médicos para determinar la presencia y la localización del dolor, los resultados pueden ser engañosos, ya que la mayoría de los síntomas de dolor suelen referirse de forma segmentaria. Cyriax afirmó en una ocasión que «el tratamiento eficaz debe administrarse no solo en el tejido correcto, sino en la parte correcta del tejido correcto: la propia lesión».
Teniendo esto en cuenta, según los resultados del examen, se debe localizar y palpar la estructura presuntamente afectada para detectar calor, inflamación, sensibilidad y dolor. Si bien los resultados de la palpación no son infalibles, pueden ayudar a descartar lesiones específicas.
I. Pruebas especiales comunes para el dolor de hombro hemiparético
Una vez finalizado el examen funcional básico, podrían requerirse pruebas especiales adicionales para confirmar el diagnóstico. Si bien existen numerosas pruebas especiales para el hombro, este artículo analizará algunas de las más relevantes para pacientes neurológicos.
Pruebas de tracción para bursitis : si el paciente presenta una prueba de resistencia positiva (abducción, RI, ER), el terapeuta debe realizar la prueba de tracción para diferenciar entre tendinopatía y bursitis. El terapeuta debe repetir las pruebas de resistencia dolorosas mientras desplaza o tira inferiormente del húmero (es decir, tracción). Si la prueba de resistencia ya no es dolorosa con el desplazamiento inferior, pero sí lo es sin la tracción, la bursa está afectada.
Prueba de Impacto de Hawkins-Kennedy: Esta prueba crea una compresión mecánica de los tendones del manguito rotador contra el arco coracoacromial y la apófisis coracoides. El médico coloca una mano sobre el hombro examinado para estabilizar la cintura escapular mientras eleva el húmero a 90 ° en el plano de la escápula. A continuación, el médico rota internamente el húmero de forma pasiva hasta completar el rango de movimiento o hasta que se presente dolor. La prueba es positiva si se presenta dolor en la cara superolateral del hombro.
Pruebas de laxitud: Dado que muchos pacientes hemiparéticos experimentan debilidad tras una lesión neurológica, no es raro observar hipermovilidad o inestabilidad en la articulación glenohumeral. La parálisis de la cintura escapular afecta la estabilidad dinámica de los músculos del manguito rotador, lo que provoca inestabilidad articular.
3 direcciones principales de inestabilidad

1. Inestabilidad anterior: la cabeza humeral migra excesivamente en dirección anterior con respecto a la glenoidea.
2. Inestabilidad inferior: movimiento inferior excesivo de la cabeza humeral en relación con la glenoidea.
3. Inestabilidad posterior: movimiento excesivo de la cabeza humeral en dirección posterior con respecto a la glenoidea.

Nota: El tipo más común de inestabilidad asociada con la hemiplejía es la subluxación. Esta se produce cuando la debilidad muscular provoca una rotación descendente de la escápula respecto al tórax. El labrum y la porción inferior de la fosa glenoidea ya no pueden proporcionar el soporte suficiente para fijar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. Además de la mecánica deficiente en la escápula, los deltoides (músculos migratorios proximales del hombro) ya no pueden soportar el peso del brazo. Las fuerzas gravitacionales aplicadas al brazo debilitado estiran las estructuras inertes y no inertes hasta el punto de que la cabeza humeral migra distalmente por debajo de la fosa glenoidea.

Prueba de Aprensión : El terapeuta eleva pasivamente el brazo afectado en abducción de 90 ° y rotación externa completa, mientras realiza una ligera abducción/extensión horizontal del brazo justo por detrás del plano coronal del cuerpo del paciente. Si el paciente tolera esta posición, se aplica presión en la cara posterior de su hombro, empujando la cabeza humeral en dirección anterior para estimular aún más la extremidad. Una prueba positiva indica inestabilidad glenohumeral anterior.

Signo del Surco MDI : Con el brazo del paciente a un lado del cuerpo, el terapeuta sujeta la cara distal del húmero con una mano, mientras que con la otra, como referencia, coloca el pulgar y el índice en las esquinas anterolaterales y posterolaterales del acromion. A continuación, realiza varias tracciones rápidas en dirección inferior mientras busca la producción del surco.
En resumen, gracias a los nuevos avances científicos en la tecnología de neurorrehabilitación, muchos pacientes con lesiones de la NMS están experimentando avances significativos en su recuperación motora y en las actividades de la vida diaria (AVD). A pesar del optimismo, un área que sigue siendo desconcertante es el manejo del dolor hemiparético. Generalmente, un profesional clínico especializado en rehabilitación neurológica no suele tener una sólida formación ni conocimientos de medicina ortopédica. Esto puede ser bastante problemático para un paciente con accidente cerebrovascular que presenta una patología articular no diagnosticada que le provoca dolor y limitación del movimiento.
Desde las primeras impresiones hasta las pruebas especiales, se requiere un examen completo para evaluar adecuadamente un hombro doloroso. El dolor de hombro hemiparético sigue siendo un desafío para médicos y pacientes. Existen numerosas afecciones y patologías clínicas (artritis, desgarros del manguito rotador, puntos gatillo, espasticidad) que pueden causar hipo/hipermovilidad articular y dolor. Para brindar estrategias de tratamiento específicas para cada lesión, es fundamental un conocimiento profundo del sistema musculoesquelético, así como de las técnicas de diagnóstico específicas para cada articulación.

Henry se graduó de D'Youville College en Buffalo, Nueva York, en 1997 con una maestría en Terapia Ocupacional. Ha trabajado en diversos entornos clínicos, incluyendo atención domiciliaria, rehabilitación aguda, subaguda y ambulatoria. Antes de dejar el Hospital de Rehabilitación Burke de Nueva York en 2002, trabajó como especialista clínico en medicina ortopédica y terapia manual del cuadrante superior. Tras dejar Burke, Henry cofundó Saebo con el objetivo de crear soluciones innovadoras que transformen la vida de las personas con discapacidad física. Actualmente, posee más de 15 patentes de productos que han ayudado a más de 30,000 clientes a recuperar su función. El nombre de Saebo es un acrónimo de la abuela de Henry, "Sarah Eileen Booth". Dedicó toda su vida a ayudar a quienes lo necesitaban. La misión de Saebo es igualar su espíritu, dedicación y deseo de ayudar a los demás.
___________________________________________

Ya sea cuidador, terapeuta ocupacional o incluso superviviente de un ictus, Saebo ofrece a supervivientes de ictus, jóvenes y mayores, acceso a productos transformadores que les cambian la vida. Nos enorgullecemos de ofrecer soluciones asequibles, de fácil acceso y de vanguardia a personas con movilidad reducida y función reducida. Disponemos de diversos productos para facilitar la recuperación y rehabilitación de un ictus. Desde SaeboFlex , que permite a los pacientes incorporar la mano funcionalmente en terapia o en casa, hasta SaeboMAS , un dispositivo de alivio de peso que se utiliza para ayudar al brazo en las tareas de la vida diaria y el entrenamiento físico, nos comprometemos a crear productos innovadores para la recuperación de un ictus. Consulte todos nuestros productos o permítanos ayudarle a encontrar el producto adecuado para usted .