Ayudando a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con prácticas basadas en la evidencia
Ayudando a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con prácticas basadas en la evidencia Por Peter G Levine
Todo el mundo habla mucho de la práctica basada en la evidencia (PBE) en el ictus. Es imposible asistir a ningún seminario de terapia ocupacional o fisioterapia sin que el término se use con frecuencia. Más allá de los clichés, ¿qué es la PBE? ¿Cómo se puede implementar clínicamente para ayudar a los supervivientes de un ictus? Por último, ¿cuáles son los mejores recursos para acceder a la PBE para el ictus?
¿Qué es la práctica basada en evidencia?
La práctica basada en la evidencia fue definida inicialmente por David Sackett, médico canadiense. (Nota: David Sackett falleció el pasado mayo. Q.E.P.D.). Lo expresó de forma bastante simple: la PBE es el «… uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones sobre la atención de cada paciente».
Claro, escribía para médicos. Empecemos por ahí. ¿Los médicos practican la EBP? Normalmente, no. Un artículo de Scientific American lo expresa así:
Solo una fracción de lo que hacen los médicos se basa en evidencia sólida de ensayos controlados aleatorizados de primera categoría; el resto se basa, en cambio, en evidencia débil o nula y en juicios subjetivos. Cuando existe consenso científico sobre qué prácticas clínicas funcionan eficazmente, los médicos solo esporádicamente siguen esa evidencia correctamente. (Scientific American)
¿Cómo puede la EBP ayudar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular?
Seamos claros: tratar a los supervivientes de un ictus con EBP facilita su recuperación. Utilizar el mejor tratamiento disponible es lo que los supervivientes desean y exigen. Esta idea, que muchos supervivientes comprenden bastante bien qué funciona y lo exigen, puede sorprender a muchos profesionales sanitarios. Parte de la razón por la que los profesionales sanitarios desconocen que muchos supervivientes anhelan tratamientos más sólidos y basados en la evidencia es la confusión causada por el tiempo. Simplemente, una vez que los supervivientes se dan cuenta de que se podría haber hecho más, dejan de recibir atención clínica o de rehabilitación.
Durante las fases aguda y subaguda (generalmente desde el inicio hasta los primeros 3-6 meses), el superviviente confía en el sistema. Suele ser poco después del alta de la terapia cuando los supervivientes dicen: "Un momento, ¿por qué no se usó esto (o aquello o lo otro)?".
Es cierto que algunos sobrevivientes se dejan llevar y aceptan el grado de recuperación que experimentan tras el alta para terapia, pero muchos no lo hacen. Este grupo suele ser más joven (menores de 65 años), con estudios superiores y, si bien pueden tener importantes dificultades físicas, su capacidad intelectual está intacta. Y como grupo, reconocen dónde les ha fallado el sistema. Sí, se quejan de que la atención médica gestionada está agotando los recursos. Sin embargo, muchos sobrevivientes también se quejan de la falta de conocimiento por parte de los profesionales clínicos sobre qué tratamientos están respaldados por la investigación.
Entonces, ¿cómo pueden los médicos, para quienes el ictus es solo una de las muchas patologías que tratan, mantenerse al día e implementar las opciones de tratamiento emergentes? Aquí hay una manera sencilla: mantenerlo simple. Y una vez que se reduce el problema a la recuperación, las cosas se simplifican bastante. ¿Por qué tiende a la simplicidad? Tiene que ver con el funcionamiento de la ciencia. La mayoría de la gente piensa que la ciencia amplía nuestro conocimiento, y así es. Pero se expande principalmente contrayéndolo. Así, mientras que durante décadas se creyó que los tratamientos A, B, C, D, E, F, G y H funcionaban para promover la recuperación, la investigación ha enfocado el enfoque y sugiere que solo A y C funcionan y que "I" (un nuevo tratamiento) es prometedor.
A continuación se muestra un ejemplo de las recomendaciones del VA :
Recomendaciones del enfoque de tratamiento:
- Se recomienda encarecidamente un programa integral de recuperación motora desde el comienzo de la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular.
- No existe evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra del uso del entrenamiento del desarrollo neurológico (NDT) en comparación con otros enfoques de tratamiento para el reentrenamiento motor después de un accidente cerebrovascular agudo.
- Se recomienda que el programa de recuperación motora incorpore múltiples intervenciones, enfatizando las dificultades progresivas, la repetición y la práctica de tareas funcionales.
- Las intervenciones para la recuperación motora (incluida la mejora de la deambulación) deben incluir ejercicio cardiovascular, aptitud física y fortalecimiento.
- Considere el uso del entrenamiento de fuerza como un componente del enfoque terapéutico en pacientes paréticos.
Bien, vamos a resumirlo en una sola frase:
Comience temprano, evite las opciones antiguas no probadas, hágalo más difícil, más repetitivo y más específico para la tarea, y promueva el fortalecimiento cardiovascular y muscular.
Y ahí lo tienes: lo que creías que funcionaba, funciona.
¿Cuáles son los mejores recursos sobre EBP para accidentes cerebrovasculares?
A continuación se presentan algunos otros recursos que pueden ayudarle a separar lo esencial de los aspectos clínicos específicos del accidente cerebrovascular:
Revisión basada en evidencia de la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares
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Todo el contenido de este blog es únicamente informativo y no sustituye el consejo, diagnóstico ni tratamiento médico profesional. Consulte siempre con su médico u otro profesional de la salud cualificado si tiene alguna pregunta sobre una afección médica. Si cree tener una emergencia médica, llame a su médico o al 911 de inmediato. Confiar en la información proporcionada por el sitio web de Saebo es bajo su propio riesgo.
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