¿Qué tan efectivo es el Botox para mejorar la función UE?

La espasticidad muscular es un síntoma negativo que puede presentarse tras un trastorno del sistema nervioso central (Kinnear, 2012). El uso de la toxina botulínica tipo A (BTX-A), comúnmente conocida como bótox, se utiliza ampliamente en el tratamiento de la espasticidad muscular tras un ictus y otras afecciones neurológicas. Tras las inyecciones de BTX-A, se suele administrar fisioterapia y terapia ocupacional, que incluyen estiramientos, enyesado, férulas, fortalecimiento y reentrenamiento funcional del movimiento (Kinnear, 2012).

Tras haber realizado las intervenciones de terapia ocupacional mencionadas anteriormente con numerosas personas que recibieron inyecciones de bótox en la UE, he formulado mis propias opiniones sobre los beneficios funcionales de las inyecciones de bótox en la UE. Recientemente realicé una revisión bibliográfica para conocer los resultados de las investigaciones.

Van Kuijk, Geurts, Bevaart y van Limbeek (2002) realizaron una revisión sistemática de estudios publicados entre enero de 1996 y octubre de 2000. Los resultados de la revisión respaldan la eficacia de la BTX-A en la reducción del tono muscular y la mejora del rango de movimiento pasivo, lo que resulta en una mejor postura y atención del flexor del codo afectado. Un estudio indicó que los pacientes informaron que su brazo estaba más relajado al caminar tras recibir inyecciones de BTX-A en los flexores del codo; sin embargo, no se observó una efectividad clara en cuanto al impacto en la mejora del uso funcional de la mano con la BTX-A.

Los resultados de la revisión sistemática anterior respaldan mis propias observaciones. Con la terapia posterior a las inyecciones de BTX-A, se logró un mayor rango de movimiento pasivo, mejor posicionamiento, disminución del dolor y una mayor capacidad para cuidar la extremidad superior (UE), pero no observé una mejora específica de la función de la mano con inyecciones de BTX-A en los músculos extrínsecos o intrínsecos de la mano.

La revisión sistemática anterior indicó que un estudio encontró resultados superiores al utilizar BTX-A en combinación con estimulación eléctrica y los autores recomendaron que se justificaran estudios controlados más amplios para comparar la efectividad de intervenciones de tratamiento diferentes y/o combinadas para la espasticidad.

Se encontraron dos estudios que evaluaron la efectividad de BTX-A en el codo, la muñeca y la mano en combinación con la terapia de movimiento inducido por restricción modificada (mCIMT). Todos los participantes debían cumplir con los requisitos mínimos de extensión activa de muñeca y dedos antes de participar en el estudio. Sun, Hsu, Sun, Hwang, Yang y Wang (2010) compararon la efectividad de BTX-A con mCIMT versus BTX-A con NDT. Wolf, Milton, Reiss, Easley, Shenvi y Clark (2012) compararon la efectividad de mCIMT con y sin BTX-A. Los resultados de ambos estudios indicaron que todos los que recibieron BTX-A tuvieron menos espasticidad. Wolf, Milton, Reiss et al. (2012) concluyeron que BTX-A produce una disminución del tono, el dolor y una mejor posición, pero una combinación de BTX-A con mCIMT versus mCIMT solo no contribuye a aumentar la función UE en sobrevivientes de accidente cerebrovascular crónico. Sun, Hsu, Sun et al. (2010) no reportaron diferencias en la espasticidad entre los dos grupos al mes ni a los tres meses, pero el grupo experimental, que recibió BTX-A y mCIMT, continuó presentando disminución del tono muscular en el codo, la muñeca y la mano, así como mayores puntuaciones en la Prueba de Investigación de Acción del Brazo (ARAT) y el Registro de Actividad Motora (MAL), y un mayor uso del UE en un seguimiento a los seis meses, en comparación con el grupo que recibió BTX-A y NDT. Sun, Hsu, Sun, et al. (2010) también identificaron la necesidad de evaluar otras posibles combinaciones de tratamientos.

Se ha encontrado un estudio que compara la efectividad del uso combinado de BTX-A y terapia manual, con y sin el uso complementario de férulas dinámicas en el codo (Lai, Francisco y Willis, 2009). Se midieron el rango de movimiento y el tono muscular del codo activo, medidos mediante la Escala de Ashworth Modificada. Los resultados indicaron que el grupo experimental con el uso combinado de férulas dinámicas adyuvantes mostró una mejora media del 33,5 % en el rango de movimiento activo (AROM) y del 9,3 % en las puntuaciones de la Escala de Amoestimulación Muscular (MAS), en comparación con el 18,7 % y el 8,6 %, respectivamente, del grupo control que no utilizó férulas dinámicas adyuvantes.

Todos los estudios han indicado que la BTX-A es eficaz para controlar el tono muscular y mejorar la amplitud de movimiento. Sin embargo, también se requieren tratamientos complementarios para optimizar las mejoras funcionales, con resultados más prometedores de la estimulación eléctrica, la ferulización dinámica y el reentrenamiento funcional repetitivo (mCIMT). Todos los estudios recomendaron categorizar a los participantes según la gravedad del deterioro para evaluar la capacidad de predecir quién se beneficiaría más de qué tipo de intervención.

Shannon Scott, Terapeuta Ocupacional/L, es Profesora Clínica Adjunta en la Universidad Stony Brook de Southampton. Se graduó de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá, y actualmente cursa su doctorado en Terapia Ocupacional en la Universidad de Quinnipiac. Cuenta con más de 23 años de experiencia clínica, especializándose en Neurorrehabilitación. Está Certificada en Lesiones Cerebrales de Nivel 1 y cuenta con capacitación en Ensayos No Destructivos (END). Shannon fue una de las primeras 10 terapeutas capacitadas en el uso de Saebo. Antes de impartir docencia en Stony Brook, Shannon fue Directora de Servicios Clínicos de Saebo.

Referencias

Kinnear, BZ (2012). Fisioterapias como complemento a la inyección de toxina botulínica A en las extremidades superiores e inferiores en adultos con deterioro neurológico. Revisiones Sistemáticas , 1:29.
Lai, JM, Francisco, GE y Willis, FB (2009). Férula dinámica tras el tratamiento con toxina botulínica tipo A: un estudio piloto aleatorizado y controlado. Adv Ther 26(2) , 241-248.

Sun, S., Hsu, C., Sun, H., Hwang, C., Yang, C. y Wang, J. (2010). Toxina botulínica tipo A combinada con terapia de movimiento inducido por restricción modificada para pacientes con ictus crónico y espasticidad en las extremidades superiores: Un estudio aleatorizado y controlado . Neurorehabil Neural Repair, 24 (1), 34-41.

Van Kuijk, AA, Geurts, AC, Bevaart, BJ y van Limbeek, J. (2002). Tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores en pacientes con ictus mediante bloqueo neuronal o neuromuscular focal: una revisión sistemática de la literatura. J Rehabil Med 34 , 51-61.

Wolf, S. L., Milton, B., Reiss, A., Easley, KA, Shenvi, NV y Clark, PC (2012). Evaluación adicional para determinar el efecto aditivo de la toxina botulínica tipo A en un ejercicio de extremidades superiores para mejorar la función en personas con accidente cerebrovascular crónico pero con capacidad extensora. Arch Phys Med Rehabil, 93, 578-587.

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