Guía paso a paso para volver a caminar después de un accidente cerebrovascular

Recuperar la movilidad tras un ictus suele ser uno de los mayores y más críticos retos de la rehabilitación. La independencia para caminar por sí solo no solo mejora la calidad de vida, sino que también aumenta las posibilidades de que el cuerpo tenga un mayor tiempo de recuperación.

La hemiplejía (el debilitamiento o parálisis de un lado del cuerpo), así como otras alteraciones neurológicas comunes que ocurren después de un accidente cerebrovascular, como pérdida del equilibrio, debilitamiento muscular, alteración de la percepción espacial y mala coordinación física general, pueden dificultar enormemente la recuperación. Por ello, muchos sobrevivientes requieren la ayuda de un ser querido, un cuidador o herramientas y sistemas de apoyo adecuados hasta que estos desequilibrios se estabilicen.

Existen muchos ejercicios , tratamientos médicos e incluso procedimientos quirúrgicos para favorecer la reintegración de la movilidad a la vida diaria, especialmente cuando se tienen en cuenta los diferentes aspectos de la recuperación.

Alteraciones de la marcha después de un accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular puede afectar la capacidad de un sobreviviente para caminar de muchas maneras:

• Pérdida del equilibrio: quienes se recuperan de un accidente cerebrovascular a menudo sufren una pérdida del equilibrio, lo que amenaza la seguridad de caminar sin un cuidador o un dispositivo.
• Cambios en la marcha: Debido al debilitamiento de muchas de las extremidades inferiores, así como a alteraciones en el sistema nervioso, pueden ocurrir problemas comunes en la marcha, que se suman a los diversos desequilibrios en las articulaciones y la fuerza muscular.
• Pérdida de la percepción espacial: la percepción de profundidad suele estar deteriorada en quienes sufren un accidente cerebrovascular, por lo que es importante evitar áreas con escaleras mal iluminadas, pequeños obstáculos u otros riesgos de tropiezo.
• Fatiga muscular: Tanto por los propios efectos del accidente cerebrovascular como durante la transición hacia la rehabilitación, los músculos pueden debilitarse con el paso del tiempo, haciendo que volver a caminar sea un proceso gradual.
• Falta de coordinación: a medida que el cuerpo aprende a comunicarse más claramente nuevamente, los mensajes a menudo se confunden durante su recorrido desde el cerebro a la parte del cuerpo, lo que genera problemas de coordinación.

Recuperación de piernas y dedos de los pies después de un accidente cerebrovascular

Es alentador saber que existe una gran cantidad de información y tecnología de rehabilitación enfocada especialmente en las extremidades inferiores. Bastones, andadores y aparatos ortopédicos son excelentes maneras de facilitar el proceso de rehabilitación. Gracias a la variedad de opciones terapéuticas para fortalecer las piernas, la recuperación puede ser relativamente rápida.

El papel de los dedos del pie

¿Y qué hay de los dedos del pie? A menudo pasados ​​por alto al inicio de la rehabilitación, los dedos pueden ser un indicador de la evolución de la salud del resto de la pierna, ya que suelen ser la última zona en recuperarse debido a su proximidad distal a la región afectada. Sin embargo, la rehabilitación de estas zonas beneficia enormemente la marcha y el movimiento.

Por ejemplo, la pérdida de la dorsiflexión (o la capacidad de flexionar la parte delantera del pie hacia arriba) es un problema común asociado con el pie caído . Con esta discapacidad, ni los dedos ni el pie reciben señales del cerebro, lo que provoca que el pie permanezca flácido y se arrastre por el suelo, incluso al caminar.

Las alteraciones en los dedos del pie causadas por un accidente cerebrovascular incluyen:

Dedo en garra

A veces, los cuatro dedos pequeños del pie adquieren una forma curva, doblándose hacia arriba en la articulación proximal o hacia abajo, en dirección a la planta del pie en la articulación media. Esto les da una apariencia de garra, lo que causa dolor en los pies. Debido a su forma, pueden formarse callos o durezas en los nudillos al rozar con los calcetines o zapatos adyacentes. Los métodos de fisioterapia para reextender los dedos alivian el dolor y la presión en los pies y aumentan las posibilidades de una movilidad prolongada.

Dedo en martillo

A diferencia del dedo en garra, donde se ven afectadas las tres articulaciones, el dedo en martillo se caracteriza por una curva pronunciada solo en la articulación media, que mantiene el dedo flexionado. Esto se debe a un desequilibrio en los músculos y ligamentos que rodean el dedo. El dedo en martillo puede ser flexible o rígido, lo cual se determina por la capacidad de moverlo en posición de martillo. Una vez que la articulación se vuelve rígida, puede ser necesaria una cirugía de tendones para liberar la posición del dedo. Sin embargo, el dedo en martillo flexible indica las primeras etapas de la enfermedad y tiene una mayor probabilidad de recuperación.

Ejercicios para ayudar a los dedos en garra

Estiramiento extensor

Para mejorar la flexibilidad de los dedos del pie, tire suavemente de ellos hacia abajo con las manos, elevando los nudillos al doblarlos. Presione ligeramente el arco del pie con el pulgar para ayudar. Puede sentir algo de molestia en el arco del pie mientras los músculos intentan fortalecerse, pero es importante mantener la posición entre 20 y 30 segundos. Una vez completada esta parte del ejercicio, invierta la dirección del estiramiento de los dedos para ayudar a enderezar la articulación.

Recogida de canicas

Siéntate en una silla cómoda y coloca 20 canicas u objetos redondos pequeños en el suelo junto a un tazón o recipiente. Con los dedos de los pies, levanta suavemente una canica a la vez y colócala en un tazón. Para un mayor desafío, cambia la ubicación del tazón para mejorar la fuerza y ​​la flexibilidad.

Rizo de toalla

Para fortalecer los músculos del arco, prueba el ejercicio de flexión con toalla. Coloca una toalla en el suelo y párate sobre ella con seguridad, con ambos pies apoyados cerca para mantener el equilibrio. Aprieta los dedos de los pies mientras sujetas la toalla por debajo, tirando lentamente de la tela cada vez más cerca hasta que la toalla ya no pueda avanzar.

Toe Taps

Un ejercicio más sencillo: los toques con los dedos estiran las articulaciones tanto del dedo afectado como del pie. Con los pies apoyados en el suelo, presione el dedo gordo contra el suelo mientras intenta levantar los dedos pequeños, separando ambos lados del pie. Después de unos segundos, toque los cuatro dedos pequeños contra el suelo contando hasta 10. Una vez completado este paso, cambie la posición de los dedos y toque el pulgar de la misma manera.

Ejercicios de piernas, cadera y equilibrio para caminar después de un accidente cerebrovascular

Una amplia variedad de músculos y habilidades son esenciales para una marcha saludable. Los movimientos continuos de piernas, caderas, articulaciones y espalda mejoran no solo la fuerza, sino también el equilibrio, la coordinación y la percepción de profundidad.

Ejercicio básico de bipedestación y equilibrio

Una vez que haya encontrado un punto estable para mantener el equilibrio, adopte una postura erguida y firme y desplace suavemente el peso hacia un lado del cuerpo. Balancee la pierna que no apoya hacia un lado y mantenga el equilibrio en esta posición durante 10 segundos. Después de varias repeticiones, cambie de pierna y repita el ejercicio hasta que la fuerza lo permita.

Ejercicio intermedio de bipedestación y equilibrio

Continúa con los ejercicios de nivel intermedio una vez que te sientas cómodo con el nivel básico anterior. Encuentra la misma posición que antes, con una zona de equilibrio firme donde apoyarte mientras desplazas el peso hacia un lado. Lleva la otra pierna delante y flexiona la rodilla al hacerlo. Mientras te balanceas, mantén la posición contando hasta 10 y baja la espalda lentamente. Cambia de pierna cuando estés listo.

Ejercicio avanzado de bipedestación y equilibrio

Como antes, solo pasa al nivel avanzado cuando te sientas cómodo y estable con los ejercicios de nivel intermedio. Apóyate en una pared cercana o en un mueble resistente y balancea la pierna hacia atrás hasta donde puedas alcanzarla cómodamente. Si es posible, mantén la pierna extendida durante 10 segundos y bájala suavemente al suelo. Repite con la otra pierna.

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Ejercicios de puente para caminar después de un accidente cerebrovascular

Fortalecer el core y las caderas también es muy beneficioso durante la recuperación. El impacto es particularmente difícil en estas dos zonas, y centrarse en su estabilidad estabilizará todo el cuerpo. Los ejercicios de puente son una forma fiable de recuperar fuerza, coordinación y resiliencia durante el proceso de recuperación.

Ejercicio básico de puente

El "Movimiento de Cuádriceps de Rango Interno", o ejercicios básicos de puente, se centra en fortalecer los músculos del muslo con el uso de una almohada o toalla como apoyo. Busca un lugar firme y cómodo donde acostarte y coloca una toalla o almohada enrollada debajo de la articulación de la rodilla. Una vez que hayas encontrado una buena posición, presiona la rodilla contra la almohada y levanta suavemente el talón izquierdo del suelo.

Ejercicio de puente intermedio

A medida que tu fuerza siga mejorando, prueba las sentadillas de esquí o ejercicios de puente intermedios. Busca una pared abierta y apoya el cuerpo de pie contra ella. Coloca los pies ligeramente por delante y baja muy lentamente hasta que las piernas formen un ángulo de 90 grados. Mantén esta posición durante 10 segundos o el tiempo que puedas. Luego, deslízate hacia arriba con cuidado ayudándote de la pared hasta que vuelvas a ponerte de pie.

Ejercicio de puente avanzado

Cuando te sientas estable al hacer sentadillas con esquís, busca una pelota flexible para colocarla entre las rodillas mientras te agachas hasta adoptar la posición de sentadilla.

Tratamiento en cinta de correr subacuática

Los investigadores han descubierto que el tratamiento en cinta de correr subacuática , especialmente tras un ictus subagudo, puede ser beneficioso para la recuperación aeróbica y funcional. En un estudio con 21 pacientes, se compararon dos variantes de ejercicio: la primera en una cinta de correr estándar y la segunda en una con agua a la altura del pecho. Cabe destacar que los pacientes no mostraron un cambio significativo en la energía requerida entre ambas, pero sí reportaron mayor progreso al usar la variante subacuática. La presencia del agua alivia la presión corporal al soportar el peso, a la vez que requiere la misma cantidad de vitalidad aeróbica.

Estimulación eléctrica funcional

La EEF (Estimulación Eléctrica Funcional) , un tratamiento de uso frecuente para personas con pérdida neurológica en todo el cuerpo tras un accidente cerebrovascular o una lesión similar, coloca electrodos en las zonas musculares afectadas para estimular el crecimiento y el movimiento. Pequeños impulsos eléctricos estimulan una respuesta del músculo lesionado cuando las señales que llegan y provienen de la mente se han debilitado.

Otro método similar es la Terapia TENS, o Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea. A diferencia de la EEF, que estimula las neuronas motoras, la TENS se centra en los nervios sensoriales para disminuir la sensación de dolor. Estimular los nervios de la zona afectada puede ser una terapia útil para quienes han sufrido un ictus durante su recuperación.

Órtesis y férulas para los pies para caminar después de un accidente cerebrovascular

Los sistemas de soporte, como zapatos ortopédicos o aparatos ortopédicos, han avanzado considerablemente en el mundo de la rehabilitación, priorizando la comodidad y la calidad de vida del usuario durante el proceso de recuperación. Los nuevos diseños facilitan considerablemente que quienes han superado un ictus puedan volver a caminar con comodidad y facilidad.

SaeboStep es una ortesis ligera para pie caído que ofrece comodidad y confort, además de una óptima separación y soporte para el pie al caminar. Diseñado para ser fácil de colocar, SaeboStep se puede usar en conjunto con casi cualquier calzado. Ofrece un soporte excepcional y es eficaz para la rehabilitación del pie caído , guiando y sujetando suavemente el tobillo a medida que la pierna se mueve. Sustituye a las férulas incómodas, rígidas o voluminosas que se colocan dentro del calzado, así como a las ortesis de mala calidad diseñadas para usarse fuera del calzado.

SaeboStep se centra en el paciente gracias a su precio asequible, su colocación discreta y su comodidad. Además, es más fácil de adquirir que la mayoría de los dispositivos de fisioterapia, lo que permite que la recuperación en casa con un cuidador comience antes y progrese con mayor fluidez. SaeboStep es fácil de colocar en el tobillo; no se necesita un médico para ajustar la ortesis antes de usarla al máximo. Sus efectos se traducen en una mejora inmediata de la seguridad y la fuerza.

Opciones de tratamiento quirúrgico

En los casos en que las ortesis, la fisioterapia y los ejercicios de estiramiento no son efectivos, los médicos pueden recomendar una cirugía que incluya suturas nerviosas, injertos, transferencia de tendones o descompresión.

Un ejemplo de cirugía que puede recomendarse para personas con espasticidad severa es la tenotomía. Este método consiste en cortar el tendón afectado para alargarlo, aliviar el dolor y permitir una mayor amplitud de movimiento. El dedo zambo es una afección que se trata comúnmente con esta cirugía cuando la fisioterapia y los ejercicios de estiramiento no han funcionado.

Una versión de esta cirugía es relativamente no invasiva, ya que se realiza únicamente con una pequeña incisión y una cámara en miniatura. Además, la transferencia de tendón , otra alternativa de tratamiento quirúrgico, rehabilita la región neurológica dañada mediante el desplazamiento del tendón tibial posterior.

Elige la rehabilitación que más te convenga para empezar a caminar después de un accidente cerebrovascular

La autosuficiencia tras un ictus es un proceso continuo que requiere tiempo y resiliencia. Al desarrollar una estrategia de rehabilitación, el éxito suele darse cuando estos ejercicios se combinan con otros métodos de tratamiento.

En general, la rehabilitación de la marcha es única para cada cuerpo y etapa, y puede y debe personalizarse según sus necesidades particulares.