Accidente cerebrovascular, no tan viejo...

Problema social

Según la Asociación Americana del Corazón (AHA, 2013) el accidente cerebrovascular puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, estudios recientes indican que en los últimos 15 años ha habido un aumento en la incidencia del accidente cerebrovascular isquémico que ocurre en adultos jóvenes (George, Tong, Kuklina y Labarthe, 2011). Los riesgos asociados con el aumento de la obesidad, la hipertensión, la diabetes y el consumo de tabaco y alcohol se han propuesto como factores que contribuyen a este aumento (George et al., 2011). Con mayores tasas de supervivencia, las personas más jóvenes viven más tiempo con discapacidad y los costos directos e indirectos asociados con la atención médica y la pérdida de productividad pueden ser significativos (George et al., 2011; Wolf, Baum y Connor, 2009). Según la AHA (2013), se proyecta que la pérdida de ingresos sea el costo más alto asociado con el accidente cerebrovascular.

La mayoría de los costos de atención médica en Estados Unidos (EE. UU.) se pagan a través de seguros médicos proporcionados por el empleador, y los programas federales, como el Seguro Social y Medicare, se financian con impuestos sobre la nómina (Shi y Singh, 2012). Incluso si están empleados, muchas personas no tienen cobertura de seguro médico proporcionada por el empleador o tienen una cobertura variable, siendo las mujeres más desfavorecidas que los hombres (Shi y Singh, 2012). Un gran porcentaje de jóvenes sobrevivientes de un accidente cerebrovascular no pueden regresar al trabajo (Wolf et al., 2009), y la tasa de desempleo para aquellos con accidente cerebrovascular es significativamente más alta que la tasa de desempleo en la población general (O'Brien y Wolf, 2010). Informes recientes indican que ha habido un aumento significativo en el número de personas en edad laboral que solicitan beneficios anticipados por discapacidad y reemplazo de ingresos (Hackett, Glozier, Jan y Lindley, 2012).

Con el aumento de la edad de la población general, se generarán mayores presiones financieras sobre los programas federales cuando estas personas se jubilen y se produzca una disminución adicional en el número de contribuyentes que trabajan (Shi y Singh, 2012). Por lo tanto, es aún más crucial retener a las personas en la fuerza laboral (Hackett et al., 2012). Además, después de un ictus, la incapacidad para regresar al trabajo (RTW) puede contribuir a la privación ocupacional, el aislamiento social y consecuencias físicas y psicológicas (Fowler, 2013, p. 3). El RTW se ha asociado con niveles significativamente más altos de autoestima, bienestar, socialización y satisfacción vital (Wolf et al., 2009).

Fondo

En Estados Unidos, se producen 795 000 accidentes cerebrovasculares nuevos o recurrentes cada año (AHA, 2013). Las mujeres presentan una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares, con 55 000 más mujeres que hombres que los sufren cada año (AHA, 2013). Un estudio reciente indica que casi el 45 % de los accidentes cerebrovasculares se producen en personas menores de 65 años, y el 27 % en menores de 55 años (Wolf et al., 2009). El coste directo e indirecto estimado asociado a los accidentes cerebrovasculares en 2010 fue de 73 700 millones de dólares (AHA, 2013) y se estima que el 25 % de todos los costes y el 58 % de los costes indirectos están asociados a la pérdida de productividad (Wolf et al., 2009).

En 2012, el 86% de las prestaciones del seguro social pagadas se debieron a discapacidad o ceguera; la tasa anual de aumento de beneficiarios con discapacidad fue del 2,2% en comparación con el 1,6% de jubilados; la edad promedio de las personas que reciben prestaciones por discapacidad disminuyó a 53,2 años; y la proporción de mujeres que reciben prestaciones por discapacidad aumentó al 48% en comparación con el 49% de las mujeres jubiladas (Social Security Administration, 2013). El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los EE. UU. y se proyecta que para 2030, 4 millones de personas más lo sufrirán (AHA, 2013) y, según algunos estudios, solo el 53% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular regresan al empleo remunerado (Glozier, Hackett, Parag y Anderson, 2008). Además, para 2030, el 19% de la población general alcanzará la edad de jubilación (Shi y Singh, 2012) y el 86% de los jubilados dependerán de los beneficios de la Seguridad Social como su principal fuente de ingresos (Administración sobre el Envejecimiento, 2012).

En una cohorte de jóvenes sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, el 82% experimentó un accidente cerebrovascular leve a moderado (Wolf et al., 2009). Aquellos con un accidente cerebrovascular moderado generalmente presentan deterioro motor que resulta en la provisión de servicios de rehabilitación (O'Brien y Wolf, 2010). Se ha determinado que la función de las extremidades superiores (UE) es el principal factor que contribuye a la independencia en las AVD (Harris y Eng, 2007), lo cual es un fuerte predictor de la capacidad de volver al trabajo después del accidente cerebrovascular (Hackett et al., 2012). Se reporta que el 80% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular tienen algún nivel de deterioro de la función de la UE durante las etapas aguda y subaguda del accidente cerebrovascular (Brauer, Hayward, Carson, Cresswell y Barker, 2013) y el 45% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular tienen deterioro de la función de la UE a los 18 meses después del accidente cerebrovascular (Welmer, Holmqvist y Sommerfeld, 2008). Las investigaciones sobre la recuperación de la UE después de un accidente cerebrovascular recomiendan enfoques de tratamiento tempranos, intensivos y orientados a tareas (Brauer et al., 2013).

Implicaciones para la rehabilitación

La rehabilitación y recuperación de los jóvenes sobrevivientes de un ictus difiere de la de aquellos de mayor edad debido a la mayor incidencia de ictus leves a moderados; la probabilidad de una mejor recuperación neurológica con menor necesidad de institucionalización; y sus necesidades psicosociales, de apoyo y sociales únicas (Mahon et al., 2012). Los servicios de terapia actuales utilizan medidas de resultados e intervenciones que tienden a centrarse más en las funciones corporales y la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) básicas e instrumentales (O'Brien y Wolf, 2010) y las necesidades y problemas vocacionales de los jóvenes sobrevivientes de un ictus a menudo se descuidan (Mahon et al., 2012). Las recomendaciones de alta generalmente se basan en medidas de deterioro y se basan predominantemente en medidas de resultados que se centran en el deterioro motor y las AVD y menos en la participación en actividades y la satisfacción con la vida (Edwards et al., 2006; Wolf et al., 2009). Incluso aquellos que reciben servicios de terapia, aquellos con un accidente cerebrovascular leve a moderado no logran reintegrarse a la vida cotidiana (Wolf et al., 2009) y muchos médicos informan que todavía utilizan intervenciones de tratamiento de neurorrehabilitación que no están respaldadas por la investigación (Natarajan et al., 2008).

Los profesionales clínicos deben mantenerse al día con la literatura y ser conscientes de las necesidades y los problemas específicos asociados con la población más joven con ictus. Deben utilizar herramientas de evaluación que no solo aborden las discapacidades motoras y las actividades de la vida diaria (AVD), sino que también consideren todos los aspectos de la participación, incluyendo la integración laboral, familiar y comunitaria, para identificar discapacidades que de otro modo podrían pasar desapercibidas y formular recomendaciones precisas para el alta (Wolf et al., 2009).

Los profesionales sanitarios deben aprender, adoptar, utilizar y promover el acceso y el reembolso de intervenciones y tecnologías basadas en la evidencia para garantizar la prestación de las intervenciones más eficaces y significativas durante el limitado tiempo clínico disponible (Doucet, 2012). El sistema sanitario estadounidense no admite actualmente el nivel de intensidad de tratamiento que la literatura documenta como necesario para facilitar una recuperación óptima debido a la limitación de las visitas y los límites de terapia; por lo tanto, los profesionales sanitarios también deben desarrollar y promover modelos alternativos de prestación de servicios (Mahon et al., 2012).

Con el creciente interés legislativo en comprender mejor el cerebro y las iniciativas de retorno al trabajo para los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, junto con mayores recursos para financiar la investigación, los médicos pueden desempeñar un papel fundamental al participar en investigaciones para comprender mejor los problemas del retorno al trabajo para los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, crear nuevas herramientas de evaluación y desarrollar y determinar servicios de rehabilitación vocacional y comunitaria efectivos (Wolf et al., 2009).

Los médicos también pueden defender a sus clientes en cuestiones que los ayuden a recibir los servicios RTW necesarios (Fowler, 2013), como la derogación permanente del límite de terapia de Medicare y el apoyo a la Ley RTW presentada al Congreso el 22 de mayo de 2013 por el Senador Mark Kirk (R-IL) y la Representante Joyce Beatty (D-OH), ambos sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, que fue creada para promover una mayor conciencia y asistencia entre empleadores y empleados a través de la Red de Adaptación Laboral, la Oficina de Empleo para Discapacitados del Departamento de Trabajo de los EE. UU., para permitir que los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular puedan regresar al trabajo (NSA, 2013).

Para satisfacer las necesidades sociales de salud y bienestar, los médicos deben y pueden ayudar abordando de forma óptima las necesidades únicas de una población creciente de jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares (Wolf et al., 2009).

Shannon Scott, Terapeuta Ocupacional/L, es Profesora Asistente Clínica en la Universidad Stony Brook de Southampton. Se graduó de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá, y actualmente cursa su doctorado en Terapia Ocupacional en la Universidad de Quinnipiac. Cuenta con más de 23 años de experiencia clínica, especializándose en Neurorrehabilitación. Está Certificada en Lesiones Cerebrales de Nivel 1 y cuenta con capacitación en Ensayos No Destructivos (END). Shannon fue una de las primeras 10 terapeutas capacitadas en el uso de Saebo. Antes de impartir docencia en Stony Brook, Shannon fue Directora de Servicios Clínicos de Saebo.

Referencias

Administración sobre el Envejecimiento. (2012). Perfil de los estadounidenses mayores: 2012. Fuente:

Asociación Americana del Corazón. Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares - Actualización de 2013: Informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación , e6-e245. Fuente

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