¿Qué se recupera primero después de un derrame cerebral, el brazo o la pierna?
¿Qué se recupera primero después de un derrame cerebral: el brazo o la pierna? Por Peter G. Levine
"¿Qué vuelve primero después de un derrame cerebral, el brazo o la pierna?"
Los estudiantes de primer año de terapia ocupacional y fisioterapia conocen la respuesta a esta pregunta: la pierna. Sin embargo, las razones de su rápida recuperación no son tan sencillas.
A continuación presentamos algunas razones para repensar esta perspectiva de que “la pierna vuelve primero”.
La pierna “regresa” primero porque recibe mucha ayuda
La pierna cuenta con dos excelentes ayudas que le permiten realizar su función principal de inmediato. Cualquiera que haya tratado a sobrevivientes de un ictus sabe cuáles son: los AFO y los dispositivos de asistencia (bastones, andadores, etc.). Así que aquí está el cuestionario: ¿Cuáles son los análogos en la extremidad superior? Es decir, ¿qué ayuda a los sobrevivientes a usar la extremidad superior de forma inmediata y práctica?
Centrémonos en la función básica de agarre y liberación de la mano. Principalmente, las articulaciones de la extremidad superior están diseñadas para posicionar la mano. En otras palabras, toda la extremidad superior está dedicada a facilitar el funcionamiento de la mano. Volviendo a nuestra pregunta: ¿Cuál es el análogo del AFO y el dispositivo de asistencia para la extremidad superior? Dicho de otro modo, ¿qué dispositivos de rehabilitación puede usar un superviviente para ayudarle a agarrar y liberar inmediatamente? En realidad, solo hay tres posibilidades: estimulación eléctrica, una ortesis con estabilizadores que utiliza bandas o resortes para abrir la mano pasivamente, o un robot portátil.
Pocos profesionales clínicos utilizan ortesis con estabilizadores y pocos utilizan estimulación eléctrica para que la mano agarre y suelte funcionalmente. Aún menos han utilizado algo parecido a un robot en la mano. Por lo tanto, cuando alguien afirma que la pierna se recupera antes que el brazo, en realidad está reflejando el hecho de que la pierna se recupera funcionalmente gracias a la ayuda de dispositivos diseñados para ayudar al superviviente a caminar. Mientras tanto, la mano suele quedar abandonada a su suerte.
Tienes otro brazo
Hay un viejo chiste sobre lesionarse el brazo: "No me preocupa. Tengo otro". Se puede vivir una vida bastante productiva con un solo brazo. Pero intenta caminar con una pierna. Dado que caminar es un elemento tan importante del funcionamiento diario, recuperar la funcionalidad de la pierna es la prioridad principal para recuperarse de un derrame cerebral. Sin embargo, el brazo puede quedar prácticamente inutilizado durante el resto de la vida del superviviente.
La falta de uso del brazo provoca numerosos procesos fisiológicos perjudiciales que dificultan la recuperación, como atrofia muscular, espasticidad persistente y acortamiento de los tejidos blandos (contractura). Sin embargo, esto no es lo peor. La falta de atención a la recuperación del brazo tras un ictus activa la capacidad del cerebro de " usarlo o perderlo ". Si no se utiliza el brazo, la parte del cerebro dedicada a él se contrae. De hecho, se contrae mucho y muy rápidamente. Este proceso se conoce como " no uso aprendido ".
A nadie le importan los dedos de los pies
Si fuera honesto sobre la pregunta "¿qué regresa primero?", se centraría en los dedos de los pies. Normalmente, lo último que se recupera después de un accidente cerebrovascular son las partes más distales del cuerpo, es decir, los dedos de las manos y de los pies. La mayoría de los médicos creen que estas partes distales son las últimas en recuperarse debido a un viejo dicho en rehabilitación que dice que " la recuperación es proximal a distal ". Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que esto es incorrecto .
Es cierto que, dado que el movimiento de los dedos de las manos y de los pies es el más complejo, el cerebro suele tardar más en asimilarlo. Por lo tanto, si se quisiera demostrar que "el brazo regresa antes que la pierna", habría que medir la extensión de los dedos de las manos y de los pies, y nadie mide la extensión de los dedos después de un accidente cerebrovascular. ¿Por qué? Porque la extensión de los dedos se utiliza principalmente durante la dorsiflexión y se considera innecesaria debido al AFO.
Entonces, ¿qué es lo que vuelve primero?
Aunque nadie lo sabe con certeza, todavía se acepta ampliamente que la recuperación de la extremidad superior es más temprana. Esta conclusión surgió de un estudio realizado por Thomas Twitchell en la década de 1950 y ha sido poco cuestionada desde entonces. Quizás sea hora de reconsiderar esta idea.
Es cierto que, funcionalmente, por las razones descritas, la pierna se recupera antes. Pero si el verdadero control neurológico de las extremidades fuera el parámetro de referencia, podría surgir un nuevo marco en el que la recuperación relativa fuera un dilema. La recuperación del ictus es notoriamente variable.
Si la pierna recupera primero su funcionalidad, y la función es la prioridad de todos los que buscan atención médica administrada, la pierna, de hecho, se recupera primero. Pero ¿qué pasa si el objetivo es la recuperación, no la función? (Al fin y al cabo, son diferentes ).
El brazo sufre de una " intolerante falta de expectativas ". Es casi como si la colusión de la atención médica administrada exigiera que, si una extremidad no se puede atar, vendar, engatusar ni colocarle una ortesis para que funcione de inmediato, se la descarte y se la descarte.
Sin embargo, hay buenas noticias: investigadores de todo el mundo coinciden en que una mayor intensidad mejora los resultados . Puede que no sea que el brazo se recupere después de la pierna. La lenta recuperación del brazo podría deberse a una rehabilitación centrada en priorizar la función sobre la recuperación. Al igual que la pierna, el brazo necesita atención específica para recuperarse al máximo.
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