La falta de uso aprendido dificulta aún más la recuperación del movimiento y la función del paciente. Por ello, muchos fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales emplean una técnica llamada terapia de movimiento inducido por restricción (o TMIR) para ayudar a sus pacientes a recuperar el máximo movimiento y la función posible en las extremidades afectadas.

¿Qué es la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT)?

La CIMT se practica principalmente con las manos y los dedos. Consiste en colocar un guante sobre la mano funcional del paciente y obligarlo a usar la extremidad afectada por el ictus durante varias horas al día. El paciente realiza un movimiento repetitivo para que el cerebro pueda reparar las vías.

Esta técnica terapéutica consta de dos partes y se realiza durante dos semanas. La primera parte consiste en restringir la extremidad no afectada durante el 90 % del tiempo que el paciente está despierto. La segunda parte consiste en que el paciente practique un movimiento específico durante seis horas al día mediante modelado. El modelado, también conocido como práctica de tareas adaptativas o PTA , es un método de entrenamiento que consiste en dividir las tareas en componentes manejables y modificar un parámetro de la tarea a la vez. El modelado mejora el reaprendizaje motor y la resolución de problemas. Este programa intensivo está diseñado para ayudar al cerebro a crear nuevas vías de movimiento en la extremidad afectada.

El CIMT es útil tanto para pacientes con hemiparesia crónica como para quienes se recuperan de un ictus agudo. Ayuda a los pacientes con hemiparesia crónica a superar la inactividad adquirida. En pacientes que se recuperan de un ictus agudo, el CIMT contribuye a prevenir la inactividad adquirida desde el principio. En ambos casos, el CIMT es una herramienta eficaz en neurorrehabilitación .

Existe una versión algo menos intensa de TMIR, denominada TMIR modificada (o TMIRm). Implica exactamente las mismas actividades, es decir, la restricción de la extremidad sana y la práctica de movimientos repetitivos en la extremidad afectada, pero sin el 90 % del tiempo de vigilia ni el horario de seis horas diarias del TMIR regular. Sin embargo, los factores terapéuticos siguen siendo los mismos: la restricción de la extremidad sana y la práctica de movimientos en la extremidad afectada son los que contribuyen a la no utilización aprendida y a la recuperación del movimiento.

Cómo funciona el CIMT

Diversos estudios de neuroimagen y estimulación magnética transcraneal han demostrado que la CIMT puede estimular la rápida reorganización cerebral, especialmente en las áreas de la corteza que controlan la extremidad afectada. En otras palabras, la CIMT modifica el cerebro para que el paciente pueda recuperar el uso de la extremidad afectada.

Los ensayos controlados aleatorios de CIMT han demostrado que en pacientes con algún movimiento activo de muñeca y mano, la terapia de movimiento inducido por restricción tuvo un impacto positivo en el movimiento y la función.

En concreto, el ensayo EXCITE, realizado entre 2001 y 2003 en varias universidades, demostró que el CIMT ayudó a pacientes con discapacidad leve a moderada en las extremidades a aprender a aumentar el uso de la extremidad afectada, combatiendo eficazmente la falta de uso aprendido. Los resultados positivos se prolongaron hasta dos años.

Saebo y CIMT

Varios productos Saebo pueden ayudar con el CIMT. El primero es el SaeboGlove, utilizado para pacientes con dificultad para abrir las manos, manos débiles o espasticidad leve. Para pacientes con espasticidad más que leve, está indicado el SaeboFlex . Si el paciente necesita ayuda para abrir y cerrar los dedos durante la terapia CIMT, ambos dispositivos proporcionan soporte mediante un sistema de resorte o tensor que imita el movimiento de liberación al intentar soltar un objeto.

SaeboMAS y SaeboMAS mini también se pueden utilizar para CIMT. En el MAS, el brazo del paciente no soporta peso, lo que reduce el tono de la mano y permite un mayor control distal. Cuando el hombro se esfuerza, el tono de la mano aumenta debido al mayor esfuerzo del paciente.

Si el paciente suele tener los dedos apretados en un puño, pero puede estirarlos pasivamente, el uso del guante SaeboStretch antes del CIMT le ayudará a recuperar cierta amplitud de movimiento. Dependiendo de la gravedad del caso, muchos pacientes pueden reducir la rigidez en la mano, generalmente en cuestión de semanas o meses.
Un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional capacitado en Saebo utiliza la terapia Saebo junto con CIMT para promover la recuperación después de un accidente cerebrovascular , combatiendo eficazmente la falta de uso aprendido y apoyando la neurorrehabilitación.

Los pacientes con discapacidad leve a moderada pueden beneficiarse enormemente de la terapia Saebo y el CIMT. Las órtesis Saebo ayudan al paciente a ganar fuerza y ​​amplitud de movimiento, mientras que el CIMT combate la falta de uso aprendido y promueve cambios en el cerebro que conducen a la recuperación del movimiento y la función en las extremidades afectadas.