En la década de 1970, la terapeuta ocupacional y fisioterapeuta sueca Signe Brunnström desarrolló un enfoque de siete etapas para la recuperación del ictus. El enfoque Brunnström se centra en la restauración del control motor tras un ictus. Terapeutas y médicos utilizan este enfoque para evaluar el progreso de la recuperación y guiar sus intervenciones. Ingenieros y tecnólogos también utilizan este proceso para desarrollar herramientas que faciliten eficazmente la recuperación del ictus.

¿Qué sucede durante la etapa 4 de la recuperación de un accidente cerebrovascular?

Cuando un paciente con ictus alcanza la etapa 4, ya ha recuperado parte del control motor. A lo largo de esta etapa, el movimiento voluntario pasará de difícil a fácil. Aunque todavía existen algunos movimientos involuntarios y espasticidad (tensión muscular), estos han disminuido considerablemente desde el inicio de la recuperación. Ambos continuarán deteriorándose a medida que el paciente avanza por esta etapa y entra en la siguiente.

Los pacientes recuperarán el control principalmente en las extremidades y tendrán una capacidad limitada para moverse con normalidad. Es posible que los movimientos aún no estén sincronizados con las sinergias musculares, pero esto mejorará rápidamente a lo largo de esta etapa.

El objetivo durante esta etapa es fortalecer y mejorar el control muscular.

Control muscular

Este proceso de movimiento está controlado por el cerebro, que utiliza la retroalimentación de los sentidos para planificar, ajustar y completar el movimiento.

Primero, el cerebro necesita información visual para localizar el objetivo (una taza, por ejemplo). Luego, el lóbulo frontal calcula el alcance necesario y envía una orden a los músculos. Los nervios de la médula espinal transmiten la información a la mano, y neuronas motoras más pequeñas distribuyen el mensaje a los músculos correctos. Cuando la mano toca la taza, los receptores sensoriales envían un mensaje al cerebro que indica "hemos hecho contacto". Esta información asciende por la médula espinal, y partes del cerebro llamadas ganglios basales y cerebelo realizan ajustes y finalmente confirman al cerebro que la taza está firmemente en la mano.

Durante el segundo que tardamos en alcanzar una taza y agarrarla, el cerebro hace lo siguiente:

• Planifica una estrategia para agarrar la taza calculando el orden de los movimientos, su dirección, fuerza y ​​ritmo. Necesita predecir los movimientos relativos entre sí, la duración de cada uno y si son fásicos (movimientos transitorios) o estáticos (articulaciones estabilizadoras).
• Inicia el movimiento.
• Con la retroalimentación del entorno, el cerebro realiza ajustes en la postura y la posición de las extremidades necesarios para completar la tarea.
• Una vez finalizada la tarea, el cerebro detiene el movimiento.

El control muscular es esencial para realizar incluso las tareas más cotidianas. Sin la capacidad de iniciar, ajustar o detener un movimiento, no podríamos caminar ni alimentarnos.

¿Cuáles son los mejores ejercicios para mejorar el control muscular?

Ahora que está recuperando el control motor y puede empezar a realizar movimientos normales y controlados de forma limitada, puede empezar a recuperar la fuerza en las extremidades y seguir trabajando en su rango de movimiento. Seguir estirando los músculos sigue siendo importante en esta etapa.

Todos los ejercicios deben realizarse con moderación. La fatiga solo aumentará tu debilidad y te quitará la energía necesaria para tus rutinas diarias y las actividades que disfrutas.

Ejercicios de rango de movimiento asistidos activamente (AAROM)

Los terapeutas utilizan ejercicios de rango de movimiento asistido activo (AAROM) cuando un paciente con accidente cerebrovascular tiene cierta capacidad de movimiento, pero aún necesita ayuda para practicar los ejercicios o completar el movimiento. Un terapeuta puede guiar el movimiento con su propio cuerpo (sujetando la extremidad, por ejemplo) o usar bandas elásticas y otros aparatos de ejercicio para apoyar al paciente. Los dispositivos asistidos por gravedad, como el SaeboMAS , son beneficiosos para ayudar al paciente a realizar los movimientos.

Ejercicios de rango de movimiento activo (AROM)

Puede comenzar los ejercicios de rango de movimiento activo (AROM) una vez que haya recuperado parte del control muscular y pueda realizar algunos ejercicios sin ayuda. Suelen implicar mover una extremidad en todo su rango de movimiento, como flexionar el codo o rotar la muñeca. Los ejercicios de AROM aumentan la flexibilidad, la fuerza muscular y la resistencia. Los ejercicios de rango de movimiento deben practicarse por igual tanto en el lado afectado como en el sano del cuerpo.

El AROM y otros ejercicios activos ayudan a reconstruir las vías neuronales que controlan el movimiento. Cuanto más los practiques, más fuerte y mejor te volverás.

Guantes para la recuperación de accidentes cerebrovasculares

Los guantes de recuperación de accidentes cerebrovasculares funcionan de forma similar a las férulas y pueden ayudar a mejorar el control muscular mediante ejercicios de práctica activa. Los soportes de rehabilitación como SaeboFlex y SaeboGlove imitan el movimiento natural de las extremidades, lo que permite agarrar y soltar objetos, incluso con espasticidad.

Dispositivos como los guantes de recuperación después de un accidente cerebrovascular ayudan a desarrollar la sinergia muscular y a aumentar el control muscular, lo que contribuirá a su capacidad de realizar tareas diarias con cada vez más control y precisión.

Ejercicios de estiramiento

El estiramiento regular de los músculos es esencial para recuperar el control muscular y la amplitud de movimiento. Un accidente cerebrovascular puede causar rigidez y acortamiento muscular, así como contracturas articulares. El estiramiento ayuda con todos estos problemas. En ocasiones, el estiramiento requiere una férula u otro dispositivo de rehabilitación para mayor soporte.

Ejercicios de resistencia a la luz

Una vez que haya recuperado el control muscular, será importante fortalecerlos con ejercicios de resistencia ligeros. Los ejercicios con pesas también ayudan a prevenir la pérdida ósea. La disminución de la densidad ósea ocurre cuando los músculos no se utilizan o se utilizan insuficientemente; esto puede causar huesos frágiles, lo que aumenta el riesgo de fractura. Debe realizar estos ejercicios con pesas tanto para brazos como para piernas.

Entrenamiento de fortalecimiento y resistencia

Estos ejercicios son similares a los de resistencia, pero el entrenamiento de resistencia también puede realizarse con bandas elásticas, bandas elásticas, máquinas de ejercicio y masilla, por ejemplo. El principio básico es mover los músculos contra una resistencia para que se fortalezcan con el tiempo. Los ejercicios solo deben realizarse una vez que se haya recuperado el control muscular suficiente para mantener un movimiento normal durante un corto periodo de tiempo.

Obtenga apoyo profesional

Por supuesto, a la hora de crear un programa de ejercicios para la recuperación de un accidente cerebrovascular en etapa 4, siempre debes consultar con un fisioterapeuta o rehabilitador profesional. Este te puede ayudar con los detalles del ejercicio, encontrar las herramientas y el equipo adecuados y, por supuesto, brindarte asistencia, especialmente al principio.

Recuerde: el objetivo de la etapa 4 es recuperar el control muscular suficiente para realizar las tareas diarias con normalidad, al menos en parte. Las siguientes etapas le ayudarán a recuperar mayor control muscular, amplitud de movimiento y resistencia para que estas tareas diarias sean cada vez más fáciles.

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